Diabetes mellitus typu 2 (diabetes typu 2) je nejčastějším porušení metabolismu sacharidů. Hyperglykémie v této nemoci nastává v důsledku 2 faktorů:

  • snížení tvorby inzulínu pankreatickými beta buňkami;
  • zhoršení citlivosti tkání na účinek tohoto hormonu.

Předpokládá se, že u pacientů s nadváhou je hlavní příčinou cukrovky inzulínová rezistence. Kvůli obezitě buňky ztrácejí receptory inzulínu a přestávají reagovat na přítomnost v krvi. Snížená citlivost tkání může být dlouhodobě kompenzována zvýšením produkce hormonů. Ale když jsou rezervní schopnosti pankreatu vyčerpány, diabetes se stále projevuje.

U menší skupiny pacientů je primární poruchou patologie sekrece inzulínu. Tito pacienti mají obvykle normální tělesnou hmotnost. Mají inzulinovou rezistenci spojenou po nějaké době, když onemocnění postupuje.

Epidemiologie

Diabetes typu 2 je více než 95-98% všech případů diabetu.

Výskyt se neustále zvyšuje. Světová zdravotnická organizace (WHO) předpovídá dlouhodobý nárůst počtu diabetiků na světě na 300-350 milionů za 15-25 let. To se vysvětluje změnou věkové skladby obyvatelstva a stálou urbanizací.

Kritická čísla pro šíření diabetu typu 2 jsou pozorována ve vyspělých zemích. Na sever od zeměpisné šířky, čím více pacientů s poruchou metabolismu uhlohydrátů.

Určené vnitrostátní charakteristiky výskytu. Výskyt je tedy zvláště vysoký u indiánů Pima a Mexičanů. U všech populací jsou starší lidé častěji nemocní. U všech dospělých je zjištěn latentní nebo zjevný diabetes v 10% průzkumů. U lidí po 65 letech dosahuje prevalence 20%. Kritické zvýšení výskytu je pozorováno po 75 letech.

V posledních letech byla pozorována další nebezpečná tendence - významná "omlazení" věku projevu diabetu 2. typu. Pokud dříve byla onemocnění téměř neviděla u lidí mladších 40 let, nyní pravidelně diagnostikují případy onemocnění adolescentů a dokonce i dětí.

U mužů je diabetes typu 2 detekován méně často než u žen.

Etiologické faktory

Několik etiologických faktorů hraje roli ve výskytu jasné metabolické poruchy. Diabetes se vyskytuje v důsledku:

  • genetická predispozice;
  • poruchy intrauterinního vývoje;
  • stáří;
  • obezita ;
  • hypodynamie;
  • nadměrný výkon.

Nepříznivá dědičnost

Je dokázáno, že dědičnost určuje výskyt 50-70%. Pokud má pacient diabetes mellitus typu 2, jeden z rodičů byl nemocný, pak šance čelit stejnému problému dosáhla 1: 2. Riziko onemocnění u identických dvojčat dosahuje 1: 9.

Diabetes je předurčen kombinací různých genů. Každý z markerů zvyšuje riziko onemocnění o 5-15%. Pacienti mohou mít velmi odlišné kombinace genetických lokusů spojených s diabetes mellitus 2. typu.

Potenciálně je vývoj onemocnění ovlivněn geny:

  • stanovení syntézy a sekrece inzulinu;
  • odpovědné za citlivost tkání na inzulín.

Již je známo, že 35 až 147% zvyšuje riziko nežádoucích genových markerů diabetes:

  • KCNJ11;
  • ABCC8;
  • TCF7L2;
  • SLC30A8.

Všechny tyto lokusy jsou primárně odpovědné za syntézu a sekreci inzulínu.

Perinatální poruchy

Prenatální období se projevuje v celém životě lidského zdraví. Je známo, že pokud se chlapec narodí s nízkou váhou, pak jsou šance na onemocnění s diabetem typu 2 poměrně vysoké. Je-li porodní hmotnost větší než normální, zvyšuje se také pravděpodobnost metabolismu uhlohydrátů v dospělosti.

Nízká hmotnost novorozence (až 2,3-2,8 kg) nejčastěji indikuje podvýživu v prenatálním období. Tento faktor ovlivňuje tvorbu zvláštního "ekonomického" metabolismu. Tito lidé mají zpočátku vyšší rezistenci na inzulín. V průběhu let vede "ekonomický" metabolismus k rozvoji obezity, diabetu typu 2, ateroskleróze a hypertenze.

Nadváha při porodu (více než 4,5 kg) znamená porušení metabolismu uhlohydrátů u jeho matky. Takové ženy předávají svým dětem nepříznivé geny. Riziko diabetu 2. typu u dítěte je až 50% (po celou dobu života).

Obezita

Hmotnost a proporce těla velmi ovlivňují vývoj diabetu 2. typu.

Normální hmotnost je určena indexem tělesné hmotnosti (BMI).

BMI = hmotnost (kg) / výška (m 2 ).

Normální tělesná hmotnost odpovídá indexu od 18,5 do 24,9 kg / m 2 . Pokud je BMI 25-29,9 kg / m 2 , mluví o nadváze.

Příští tři stupně obezity:

  • 1 stupeň (30-34,9 kg / m 2 );
  • 2 stupně (35-39,9 kg / m 2 );
  • 3 stupně (více než 40 kg / m 2 ).
Riziko diabetu je úměrné BMI. Takže s 2-3 stupni obezity pro tento ukazatel je šance čelit onemocnění desetkrát vyšší než průměr pro populaci.

BMI u mužů lze aplikovat s menšími omezeními. U seniora a u sportovců s velkou hmotností svalové tkáně není možné určit obezitu. Pro tyto kategorie pacientů je správnější použít metodu výpočtu procenta tukové tkáně za použití kaliperimetrie.

Po 30 letech získává mnoho lidí nadváhu. Typicky se zástupci silnějších sexu méně soustředí na kalorické potraviny a dokonce i na sporty. Tradičně se mírná nadváha nepovažuje za nevýhodu u dospělého muže.

Pro rozvoj diabetu hraje důležitou roli a postavení. Většina mužů je náchylná k abdominální obezitě. S touto volbou se tukové tkáně ukládají do břicha. Pokud má muž pas větší než 96 cm, pak je diagnostikován abdominální obezitou. U lidí s takovou postavou je riziko diabetes mellitus 20krát vyšší než průměr.

Nízká tělesná aktivita

Hypodynamie je jedním z charakteristických rysů městského životního stylu. Muži se nejčastěji zabývají duševní činností.

Fyzická aktivita je nižší než požadovaná:

  • kvůli nedostatku volného času;
  • nízká popularita sportu;
  • vysoká dostupnost veřejné a soukromé dopravy.

V průměru potřebuje vesničan 3500-4500 kilokalor denně. To je to množství energie, kterou člověk tráví v obci pro každodenní práci. Pro obyvatele města je potřeba energie mnohem menší. Obvykle kancelářský pracovník stráví denně 2000-3000 kilokalor.

Fyzická aktivita pomáhá udržovat normální metabolismus. Je známo, že do 12 hodin po cvičení se udržuje zvýšený počet inzulínových receptorů na buněčných membránách. Tkáně zvyšují citlivost na inzulín, protože jejich potřeba zvyšovat glukózu.

Hypodynamie je nezávislým rizikovým faktorem pro diabetes. Dokonce i když člověk nemá nadváhu, ale nehraje sport, riziko onemocnění stoupá asi dvakrát.

Patogeneze diabetu typu 2

Obvykle působí inzulin na většinu tělních tkání.

Na úrovni buněk:

  • stimuluje příjem glukózy;
  • zvyšuje syntézu glykogenu;
  • zlepšuje příjem aminokyselin;
  • zvyšuje syntézu DNA;
  • podporuje přepravu iontů;
  • stimuluje syntézu proteinů a mastných kyselin;
  • inhibuje lipolýzu;
  • redukuje glukoneogenezi;
  • inhibuje apoptózu.

Inzulinová rezistence a relativní nedostatek inzulínu vedou především ke zvýšení glykémie. Tato metabolická porucha je hlavním příznakem diabetu 2. typu. Vysoká hladina glukózy v krvi vede k překonání renálního prahu a glykosurie. Bohatá osmotická diuréza způsobuje dehydratace.

Všechny tkáně v podmínkách diabetu 2. typu nedostávají požadované množství energie. Deficit je částečně uzavřen kvůli rozpadu bílkovin a tuků. Ale v těle s touto formou nemoci je vždy zachována alespoň malá zbytková sekrece inzulínu. Dokonce i minimální hladina hormonu může potlačit syntézu ketonových těl (ketogeneze). Ketóza (poskytující energii tělu v důsledku ketonových těl) a metabolická acidóza (okyselování těla v důsledku akumulace kyselých produktů v tkáních) proto nejsou typické pro diabetes mellitus 2. typu.

Diabetická kóma s vysokým obsahem cukru u typu 2 je poměrně vzácný výskyt. Obvykle vzniká v důsledku výrazné dehydratace při užívání diuretik nebo během kardiovaskulárních příhod (srdeční infarkt, mrtvice).

Častějším důsledkem cukrovky jsou pozdní komplikace . Toto poškození orgánů je přímým důsledkem chronické hyperglykémie. Čím delší je krevní cukr zvýšený, tím větší je poškození buněk.

U typu 2 mohou být komplikace zjištěny právě ve chvíli, kdy je také zjištěna základní nemoc. To je způsobeno skutečností, že takový cukrovka je často dlouhou dobu skrytá. Asymptomatický průběh ztěžuje diagnostiku včas.

Symptomy onemocnění

Obvykle se typ 2 diabetes u mužů nalézá náhodou. Mírné zhoršení pohody, které obvykle doprovází nástup nemoci, může zřídka vyvolat pacienty, aby se poradili s lékařem. Stížnosti se obvykle vyskytují během těžké hyperglykémie.

Diabetes je charakterizován následujícími příznaky:

  • intenzivní žízeň;
  • suchá kůže;
  • svědí kůže;
  • sucho v ústech;
  • bohaté a časté močení .
Navíc většina pacientů má pocit únavy a stálé slabosti.

V počátečních stadiích onemocnění mohou pacienti zaznamenat spontánní hypoglykemii. K poklesu hladiny krevního cukru dochází s hyperinzulinismem.

Zobrazí se tyto epizody:

  • těžký hlad;
  • třesoucí se ruce;
  • rychlý puls;
  • zvýšený tlak;
  • pocení.

Někdy pacienti dlouho ignorují všechny příznaky onemocnění. Vyhledejte lékařské ošetření může způsobit vznik komplikací.

U mužů je jedním z významných důvodů pro konzultaci s lékaři erektilní dysfunkce . Zpočátku může pacient spojit snížení výkonu s chronickým stresem, věkem a jinými příčinami. Při vyšetření u těchto pacientů může být zjištěna závažná hyperglykemie a inzulínová rezistence.

Další komplikace diabetu typu 2 zahrnují:

  • rozmazané vidění;
  • snížená citlivost prstů a prstů;
  • vzhled nehojících prasklin a vředů;
  • chronické infekce.

Diabetes může být také poprvé detekován během hospitalizace pro infarkt nebo mrtvici. Tyto stavy samotné jsou důsledkem metabolických poruch . Komplikacím by bylo možné předejít včasnou diagnózou diabetu 2. typu.

Diabetes screening

Diagnóza diabetu typu 2 zahrnuje především potvrzení hyperglykémie. Chcete-li to provést, odeberte vzorky cukru v krvi na prázdný žaludek a 2 hodiny po jídle. Ráno by měla být hladina glukózy v rozmezí 3,3-5,5 mM / l, denní - až 7,8 mM / l. Diabetes set, když je detekována hyperglykemie z 6,1 mm / l na prázdný žaludek nebo z 11,1 mm / l po celý den.

Pokud jsou indikátory glukózy mezilehlé, provede se orální test glukózové tolerance ("cukrová křivka").

Pacient musí přijít na kliniku na prázdný žaludek. Nejprve provádí první měření hladiny cukru v krvi. Poté nechte pít sladkou vodu (75 g glukózy na sklenici vody). Dále po dobu 2 hodin je pacient ve stavu fyzického odpočinku (sedí). Během této doby nemůžete pít nebo jíst, kouřit nebo užívat léky. Dalším je opětovné měření hladiny cukru v krvi.

Podle výsledků testu lze diagnostikovat:

  • normou;
  • diabetes;
  • porucha glukózové tolerance;
  • hyperglykemie na prázdném žaludku.

Poslední dva stavy jsou připisovány prediabetes. 15% pacientů s poruchou glukózové tolerance způsobuje diabetes během jednoho roku.

Tabulka 1 - Kritéria pro diagnostiku diabetu a dalších poruch metabolismu sacharidů (WHO, 1999).

Диагностика СД

V posledních letech se analýza glykovaného hemoglobinu stále více využívá k diagnostice hyperglykémie. Tento indikátor ukazuje průměrnou hladinu glykémie za poslední 3-4 měsíce. Normálně je glykovaný hemoglobin 4-6%. Při manifestaci diabetu se tento parametr zvyšuje na minimálně 6,5%.

Další testy se provádějí pro potvrzení inzulínové rezistence a relativní nedostatečnosti inzulínu. Je nutné vyšetřit krev pro inzulín, C-peptid, krev a moč pro ketonová tělíska. Někdy pro diferenciální diagnózu s typem 1 se doporučuje, aby pacienti užívali specifické protilátky (pro GAD apod.).

Pro onemocnění typu 2 je charakteristická:

  • vysoké nebo normální hladiny inzulínu;
  • vysoké nebo normální hladiny C-peptidu;
  • nízké nebo žádné ketolátky v moči a krvi;
  • nedostatek vysokého titru protilátek.

Rovněž se vypočítávají indexy rezistence na inzulín (HOMA a CARO). Zvýšení hodnot HOMA o více než 2,7 naznačuje zvýšení rezistence na inzulín. Pokud je index CARO menší než 0,33, nepřímo to potvrzuje nízkou citlivost tkání na hormonální beta buňky.

Léčba diabetu 2. typu

Pro léčbu diabetu typu 2 u mužů se u mužů používá dietní , cvičení , speciální pilulky a inzulínové přípravky.

Dieta odpovídá 9 tabulkám podle Pevznera. Ve stravě je třeba snížit množství živočišných tuků a jednoduchých sacharidů (viz obr. 1). Je žádoucí pravidelně pořádat jídla v malých porcích.

Диетические рекомендации при СД 2

Obr. 1 - Zásady dietních doporučení pro diabetes 2.

Muž potřebuje vědět zhruba o své potřebě energie během dne a přihlíží k obsahu kalorií v jídle. Nepřejívejte se. Je obzvláště důležité omezit jídlo večer.

Fyzická aktivita se vybírá podle věku a souvisejících onemocnění.

Tabulka 2 - Fyzická aktivita při léčbě diabetu 2.

INTENZITA TIME min ZOBRAZENÍ
Snadné 30 Pomalu pěšky
Průměrný 20 Rychlá jízda na kole
Těžké 10 Běží na schodech nebo na kopcích
Velmi těžké 5 Koupání

Léčba léky začíná okamžitě po diagnostice diabetu. Zpočátku se obvykle používá jeden lék nebo kombinace pilulek. Pokud to nestačí, je k léčbě připojen inzulin.

U pacientů s typem 2 se doporučují stejné roztoky inzulínu jako u pacientů s typem 1. Terapie rozdílů:

  • někdy je dostačující bazální inzulín;
  • žádná zřejmá potřeba léčby pumpami;
  • dávky inzulínu jsou poměrně velké;
  • dobrý efekt dává miksovye léky.

Přečtěte si více "Inzulin v léčbě cukrovky".

Tabulka 3 - Terapeutické úkoly u diabetes mellitus typu 1 a 2.

Ukazatele metabolismu uhlohydrátů při diabetu

Léčba diabetu typu 2 provádí endokrinolog. Všichni pacienti by měli být v lékárně. Úplné vyšetření je nutné 1 x za rok. Ústavní léčba - podle údajů.

Endokrinologa Tsvetkova I.G.

Viz též:

Přidat komentář

*