Termín erektilní dysfunkce určuje nemožnost plnohodnotného sexuálního styku kvůli nedostatečné nebo nepřítomné erekci penisu u člověka, který má periodickou nebo trvalou povahu. Tento patologický stav se vyvíjí kvůli vlivu různých etiologických (kauzálních) faktorů ( psychologické faktory , hormonální poruchy, anatomická deformace kavernózních těl penisu). Nejčastější příčinou (až 70% všech případů této patologie) jsou cévní poruchy.

Mechanismus definice a vývoje

Cévní (vaskulogenní) erektilní dysfunkce je porucha potence spojená s organickými nebo funkčními změnami v cévách mužského penisu. Erekce je komplexní fyziologický proces, při kterém během sexuální stimulace dochází k omezení průtoku krve žíly v důsledku redukce svěracích kloubů se zvýšeným přítokem tepen, což vede k naplnění kavernózních těl, zvyšuje tlak v penisu a zvyšuje také získání tvrdosti potřebné k plnému pohlavnímu styku. V případě cévních poruch dochází k nedostatečnému průtoku krve nebo ke snížení tónu svěrače, který reguluje jeho výtok, což způsobuje nedostatečné zvýšení objemu kavernózních těles.

Возникновение эрекции

Obr. 1 - Mechanismus erekce.

Proč se to děje?

Cévní erektilní dysfunkce se rozvíjí v důsledku 2 skupin příčin:

  1. zhoršený průtok arteriální krve do kavernózních těl penisu;
  2. zvýšení výdeje krve během erekce z kavernózních těl penisu v důsledku snížení funkční aktivity žilních svěračů, které během erekce udržují krevní tlak v kavernózních tělech.

Příčiny narušení průtoku krve při okluzi (snížení lumenu) arteriálních cév penisu zahrnují:

  • Systémová ateroskleróza je patologický stav, při kterém se cholesterol ukládá ve stěnách tepen s tvorbou aterosklerotických plátů, které způsobují pokles lumenů cév. Tato příčina vaskulární erektilní dysfunkce je nejčastější, dochází v 90% případů.
  • Diabetes mellitus je metabolická porucha charakterizovaná zvýšením obsahu cukru v těle člověka a systémovými poruchami funkční aktivity arteriálních cév.
  • Snížená čerpací funkce srdce při ischemické chorobě , kardioskleróza po infarktu myokardu , která vede k poklesu objemu průtoku krve do kavernózního těla penisu.
  • Hypertenzní srdeční onemocnění je prodloužené zvýšení systémového arteriálního tlaku, což vede k organickým změnám v arteriálních cévách, včetně kavernózních těl.
  • Místní změny v arteriálních cévách penisu a pánve, které jsou důsledkem traumatu břicha a slabiny - se tato příčina vaskulární erektilní dysfunkce vyskytuje nejčastěji u mladých mužů mladších 40 let.

Téměř všechny příčiny nedostatečného přívodu krve do kavernózních těl penisu působí na muže starší než 40 let, což vede k vyššímu počtu případů zhoršené účinnosti. Porušení funkční aktivity žilních svěračů, díky nimž se zvyšuje krevní oběh během erekce z kavernózních těl penisu, což vede k poklesu tlaku v nich (venózní únik), se vyvine z několika hlavních důvodů:

  • Zvýšení lumenu žil, které může být primární (nastane v okamžiku, kdy se děje dědičný faktor) a sekundární (vášeň pro koření, kouření, systematické užívání alkoholu).
  • Degenerativní změny v plášti bílkovin (plášť pokrývající kavernózní tělo), což vede k nedostatečnému uzavření venózního svěrače - tyto změny jsou nejčastěji definovány u starších mužů na pozadí Peyronieho choroby (zakřivení mužského penisu způsobené sklerotickými změnami v kavernózních tělech a proteinové membráně) předchozí poranění perineu, stejně jako diabetes.
  • Organické změny ve vnitřní vrstvě žilních cév, které jsou výsledkem traumatu, zvýšených krevních lipidů (hyperlipidemie), involuce související s věkem (zánik funkční aktivity reprodukčního systému).
  • Tvorba venózních shuntů, ve kterých je krve vypuštěna k obcházení svěrače, po chirurgických zákrocích na strukturách genitourinálního systému.
  • Zhoršená kontraktilita hladkých svalů svěračů kvůli zhoršené inervaci nebo organickým změnám.

Rizikové faktory

Většina příčin cévních onemocnění je důsledkem vlivu provokujících faktorů ovlivňujících stav tepen, žil a kavernózních těl penisu. Mezi tyto faktory patří:

  • Věk člověka - porušení potence se často objevuje u mužů starších 40-50 let, což je spojeno s věkem související involucí reprodukčního systému a také s postupnou dekompenzací chronické patologie kardiovaskulárního systému.
  • Škodlivé návyky - alkohol, nikotin jsou vaskulární toxiny, mají negativní vliv na arteriální stěny, což vede k postupnému poklesu jejich lumenu s rozvojem okluze.
  • Sedavý životní styl - nízká motorická aktivita je jedním z hlavních důvodů vzniku kardiovaskulárních onemocnění, včetně těch s lézemi v tepnách penisu.
  • Převaha ve stravě mužů mastných, smažených a kořeněných potravin, které mají negativní dopad na stav žilních cév a svěrečků mužského penisu.
  • Různé přenášené zranění s lokalizací v dolní části břicha a perineu.

Tabulka 1 - Ověřené rizikové faktory pro erektilní dysfunkci (MMAS, 2005).

Rizikové faktory vaskulární impotence

Znalost příčin vývoje vaskulární erektilní dysfunkce, jakož i účinky rizikových faktorů pomáhají zvolit nejoptimálnější a nejúčinnější léčbu této poruchy.

Metody diagnostiky vaskulární patologie

Diagnostika vaskulární erektilní dysfunkce zahrnuje komplexní vyšetření mužského těla různými metodami laboratorního, instrumentálního a funkčního výzkumu, které zahrnují:

  • Biochemická analýza krve s určením cholesterolu a lipidového profilu - umožňuje diagnostikovat aterosklerózu.
  • Elektrokardiogram (EKG) je funkční studie elektrické aktivity srdce, která umožňuje detekovat pokles její čerpací funkce ( arytmie , ischemická choroba, infarkt myokardu).
  • Ultrazvuková vyšetření cév penisu s dopplerografií v klidu a po stimulaci erekce je jednou z hlavních diagnostických metod. Jedná se o inštrumentální studii s ultrazvukovou vizualizací stavu krevního oběhu.

Na základě výsledků dalších diagnostických studií dokládá lékař závěr o příčinách erektilní dysfunkce a také o stupni cévních poruch.

Léčba

Léčba vaskulární erektilní dysfunkce je složitá. Především zahrnuje terapeutická opatření zaměřená na zlepšení průtoku krve v kavernózních tělech penisu, jejich výběr závisí na diagnostikované příčině vývoje porušení potence. Mezi hlavní metody léčby patří použití různých léků, chirurgie a fyzioterapie. Použití léků, jejichž výběr závisí na příčinách vaskulární erektilní dysfunkce, zahrnuje několik farmakologických skupin léčiv:

  • Inhibitory fosfodiesterázy 5 (PDE 5) jsou činidla, která blokují enzym fosfodiesterázu, což vede ke vzniku cGMP sloučeniny (cyklického guaninmonofosfátu), které se hromadí v kavernózních tělech penisu, stejně jako expandující tepny, což zvyšuje objem krve erekce. Hlavním představitelem léčiv v této skupině je sildenafil (Viagra, Konegra). Zlepšuje erekci pouze za přítomnosti sexuální stimulace člověka. Sildenafil a jeho analogy neodstraňují hlavní příčinu vzniku vaskulární erektilní dysfunkce.
  • Statika (simvastatin) - léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, a tím zabraňují tvorbě aterosklerotických plaků a rozvoji aterosklerózy. Tyto léky se používají ke zlepšení stavu arterií při ateroskleróze.
  • Antispazmodika (papaverin) - snižuje tón hladkého svalstva v tepnách, pomáhá zvyšovat plnění kavernózních těl krví.
  • Blokátory alfa- 1 adrenoreceptorů také pomáhají redukovat tón artérií.

Většina farmakologických přípravků pro léčbu vaskulární erektilní dysfunkce zvyšuje průtok krve v kavernózních tělech. V případě neúčinnosti léčby pomocí léků je možno provádět chirurgické zákroky s cílem plastické rekonstrukce cévního systému corpus cavernosum a tunica albugineum. Při komplexní terapii cévních poruch se fyzioterapie používá k zlepšení erekce. Nejčastější a nejúčinnější metodou fyzioterapie je použití lokálního negativního účinku (LOD-terapie) .

Praktický lékař Krivoguz I. M.

Viz též:

Přidat komentář

*