Reprodukční zdraví mužů závisí na hladině a poměru pohlavních hormonů. Tyto steroidy se produkují v buňkách Leydig (v varlata) a v retikulární vrstvě nadledvin. U představitelů silnějšího pohlaví v normě dochází k výrazné prevalence "mužských" hormonů (androgenů) nad "ženskou" (estrogen). Tento poměr poskytuje:

  • rozvoj a fungování mužských reprodukčních orgánů;
  • vytváření sekundárních sexuálních charakteristik u mužů ;
  • normální spermatogeneze;
  • sexuální touha a síla;
  • udržování svalové hmoty;
  • sklon k logickému myšlení;
  • určité reakce na chování (např. agrese);
  • stabilní psychologický stav atd.
Převládání estrogenu u mužů není normou. Takový posun směrem k ženským sexuálním steroidům se nazývá hyperestrogie. Tato podmínka se projevuje feminizací, neplodností, depresí atd.

Hyperestrogie je relativní a absolutní . První z nich odráží pokles hladiny androgenů . Vzhledem k výraznému nedostatku mužských steroidů se účinek normálního množství estrogenu stává nadměrným. Absolutní hyperestrogenismus nastává při patologicky vysoké úrovni ženských pohlavních steroidů v krvi mužů. Zatímco testosteron a další androgeny mohou být také produkovány v dostatečném množství.

Funkce estrogenu v mužském těle

Ženské sex steroidy zahrnují estradiol , estron, estriol. První z nich je hlavní a nejsilnější. U zdravého člověka se každý den v těle syntetizuje až 40 mikrogramů estradiolu. Čtvrtina tohoto množství se tvoří v buňkách Leydig. Zbývajících 75% je syntetizováno v jiných tkáních (hlavně v tukové tkáni). Estradiol je odvozen od mužského testosteronového steroidu. Androgen je konvertován na estrogen enzymem aromatáza (viz obr. 1).

Гиперэстрогения у мужчин

Obr. 1 - Účinek zvýšené aktivity enzymu aromatázy na hladinu testosteronu u mužů.

Normální množství estrogenu poskytuje:

  • zvýšená kostní minerální hustota;
  • snížení koncentrace aterogenních lipidů přispívajících k ateroskleróze;
  • výroba bílkovin pro přenos krve;
  • zvýšené srážení krve;
  • dostatečný tkáň tkáně (zachovává sodík a vodu);
  • normální fungování nervového systému.

Referenční hodnoty pro hormony závisí na činidlech, způsobu stanovení, laboratorním vybavení.

Tabulka 1 - Normální hladiny estradiolu u mužů.

Věk Úroveň estradiolu, pmol / l
Až rok <86
1-5 let <84
5-10 let <69
10-14 let <113
14-18 let <182
Od 18 let 40-161

Příčiny hyperestrogenismu u mužů

Hyperestrogenismus je příčinou 0,5-3% případů poruch reprodukčního zdraví u mužů. Zvýšený estradiol je nejčastější u dospívajících a mladých lidí, stejně jako u starších osob. V současnosti tento problém často čelí muži mladšího a středního věku.

Hypererestrogie se stane:

  • funkční (více než 55% všech případů);
  • patologické (méně než 45% všech případů).

Funkční poruchy nejsou spojeny s žádnou vážnou nemocí nebo zraněním. Někdy vzniká nerovnováha hormonů na pozadí emočního a fyzického stresu. Půst, nadměrné sportovní trénink mohou také vyvolat zvýšení úrovně ženských pohlavních hormonů. Také se objevuje funkční hyperestrogenismus, který porušuje metabolismus steroidních hormonů. Všechny tyto podmínky nejčastěji nevyžadují léčbu.

Patologický hyperestrogenismus může být způsoben:

Všechny tyto důvody vážně ovlivňují rovnováhu hormonů. Pacienti s takovými poruchami je třeba sledovat a léčit.

Jedním z nejnebezpečnějších příčin hyperestrogie je hormonálně aktivní nádor. Obvykle se u mužů s maligním procesem tvoří estrogeny.

Zvýšení koncentrace estrogenu u mužů vyvolává:

  • Leydigova buněčná novotvary;
  • nádory z buněk Sertoli;
  • granulární buněčné nádory;
  • arrhenoblastomy;
  • adrenální kortikosteroidy;
  • nádory hypofýzy (produkující LH);
  • rakoviny plic a jater s sekreci hCG.

Thyrotoxikóza způsobuje hyperestrogenismus, stejně jako při zvýšené funkci štítné žlázy, aktivují se enzymy aromatázy v periferních tkáních. Thyrotoxikóza zvyšuje sekreci androstendionu v nadledvinách. Tento androgen a testosteron se rychle transformují na estrogeny. Navíc tyreotoxikóza zvyšuje koncentraci krevního globulinu vázajícího pohlaví . Tento protein se kombinuje s androgeny a činí je neaktivní.

Hyperprolaktinémie je vždy doprovázena relativním zvýšením hladiny estradiolu v krvi. To je způsobeno inhibicí práce Leydigových buněk. Testosteron se uvolňuje málo a účinek ženských pohlavních steroidů se stává výraznější. Zvláště aktivní v tomto případě působí hormony na tkáň mléčných žláz. To usnadňuje samotný prolaktin, který zvyšuje počet estrogenových receptorů.

Obezita a metabolický syndrom vedou k hyperestrogenizaci v důsledku zvýšené aromatizace androgenů na periferii. Kromě toho nadměrná hormonální aktivita tukové tkáně potlačuje hladinu gonadotropinů hypofýzy, což vede ke snížení produkce testosteronu v varlatach (viz obr. 1).

Poruchy jater a ledvin způsobují intoxikaci. Tělo shromažďuje škodlivé metabolické produkty. Jejich toxický účinek potlačuje syntézu testosteronu v buňkách Leydig a posunuje rovnováhu k estrogenu. Kromě toho mnoho onemocnění jater stimuluje nadměrnou přeměnu androgenů na ženské pohlavní steroidy v jejím tkáni.

Radioaktivní záření, toxické chemické látky a jiné látky narušují fungování Leydigových buněk. Vzhledem k primárnímu hypogonadismu u mužů existuje poměrně mnoho estrogenů.

Léky a léky mohou způsobit hyperestrogenismus:

  • snížení produktivity testosteronu;
  • inhibice působení testosteronu;
  • poskytuje estrogen-podobný účinek;
  • narušení hypofýzy a hypotalamu;
  • ovlivnění metabolismu pohlavních steroidů (například enzymu aromatázy).

Mají nejsilnější efekt:

  • antiandrogenní léky;
  • některé diuretika (spironolakton);
  • estrogeny;
  • srdeční glykosidy;
  • opioidy;
  • marihuanu a hašiše (viz "Jak marihuana ovlivňuje zdraví člověka" );
  • rostlinné přípravky s fytoestrogeny;
  • gonadotropiny.
Anabolické přípravky, které někdy užívají sportovci s nekontrolovaným příjmem, mohou také vyvolat hyperestrogenismus (viz obr. 2).

Známky nadměrného estrogenu u mužů

Pokud se nadměrná hladina estrogenu dostane z placenty na plod mužského pohlaví od matky, pak se zvyšuje riziko vývoje anomálií genitálií dítěte. Například přebytek ženských pohlavních steroidů během těhotenství 10-14 týdnů často vyvolává hypospadie.

Vzhled hormonálně aktivních nádorů u chlapců, které zvyšují hladinu estrogenu, vede k časnému sexuálnímu vývoji v heterogenním typu. Někdy hyperestrogenní, naopak, vede ke zpoždění pohlavního vývoje.

U dospělých mužů se projevuje nadbytek "ženských" hormonů:

  • snížení sexuální touhy;
  • impotence;
  • neplodnost;
  • gynekomastie ;
  • obezita;
  • zvýšit tón hlasu;
  • redistribuce tukové tkáně na ženském typu;
  • snížená svalová hmotnost;
  • snížení vitality;
  • depresivní.

Гинекомастия при гиперэстрогении

Obr. 2 - Gynekomastie způsobená nadměrnou aromatizací androgenů na estrogeny.

Navíc může být hyperestrogenismus jednou z příčin rakoviny prsu u mužů .

Diagnostika a léčba hyperestrogenie

Pro diagnostiku hyperestrogie se používá komplexní vyšetření. Za prvé se shromažďuje nejkompletnější historie (dědičnost, předchozí nemoci, chronické nemoci, použité léky, životní styl, strava).

Pacient daruje krev:

  • androgeny (celkový a volný testosteron atd.);
  • estrogen (primárně estradiol);
  • gonadotropiny (LH a FSH) ;
  • prolaktin;
  • thyrotropin;
  • globulin vázající pohlaví;
  • inhibin B ;
  • antimulantní hormon.

Rovněž se doporučuje biochemie krve s definicí kreatininu, močoviny, transaminázy, cholesterolu, glukózy, bilirubinu atd.

Navíc je nutná návštěva urology nebo andrology, ultrazvukové vyšetření prostaty a šourku, spermogram.

Dále je možné jej přiřadit:

  • tomografie hypofýzy;
  • adrenální tomografie;
  • Ultrazvuk v břiše;
  • Ultrazvuk ledvin a nadledvin atd.

Po potvrzení diagnózy a identifikaci příčin hyperestrogie se lékař rozhodne pro nezbytnou léčebnou taktiku.

Pro léčbu hyperestrogie lze doporučit:

  • konzervativní opatření (normalizace denního režimu, snížení fyzické námahy, správná výživa, omezení fytoestrogenů, odmítnutí některých léků, odmítnutí špatných návyků);
  • léčba stavů způsobujících hyperestrogenii (léčba tyreotoxikózy, obezity, hyperprolaktinémie atd.);
  • léčba léky (inhibitory aromatázy, antiestrogeny atd.);
  • (odstranění hormonálně aktivních nádorů).

Endokrinologa Tsvetkova I.G.

Viz též:

Přidat komentář

*