Hyperprolaktinemie je stav charakterizovaný zvýšeným obsahem prolaktinu (PRL) v krvi. U endokrinních patologií se častokrát projevuje, je častější u žen (asi 7krát) než u mužů. Tento stav se také nazývá hyperprolaktinemický hypogonadismus, který je jednou z forem hypogonadismu (ne všichni autoři souhlasí s touto klasifikací).

Normální koncentrace prolaktinu v krvi člověka by neměla překročit 15-20 ng / ml (400 mU / l). Základní (primární) hladina je 7 ng / ml. Avšak v závislosti na laboratoři, která provedla analýzu, se horní přípustné hladiny PRL mohou lišit, ale nepřesahují 20-27 ng / ml.

Důvody

V závislosti na příčinách se rozlišují následující formy hyperprolaktinémie:

1. Fyziologická hyperprolaktinémie, která není spojena s patologickými změnami a je výsledkem přirozeného zvýšení sekrece hormonů v důsledku:

  • spánek;
  • fyzická námaha;
  • stresové situace (korelace není prokázána);
  • užívání proteinových potravin;
  • lékařské a chirurgické zákroky;
  • hypoglykémie (snížení hladiny glukózy v krvi).

2. Patologická hyperprolaktinémie je důsledkem onemocnění a patologických změn v těle (nádory). Příčiny patologické hyperprolaktinémie mohou být:

  • hypotalamických a hypofyzárních onemocnění a nádorů;
  • primární hypotyreóza;
  • chronická prostatitida;
  • systémový lupus erythematodes;
  • chronické selhání ledvin;
  • cirhóza jater;
  • poruchy práce a onemocnění nadledvin;
  • idiopatická hyperprolaktinémie (nejsou-li důvody pro zvýšení BPD stanoveny).

3. Farmakologická hyperprolaktinémie způsobená lékem:

  • antihypertenzní léčiva (reserpin, methyldopha);
  • antidepresiva (sulprimid, amitriptylin, imipramin, doxepin);
  • estrogenní přípravky;
  • drogy (morfin, heroin, kokain, amfetaminy, halucinogeny);
  • antagonisté vápníku (verapamil);
  • antagonisty receptoru histaminu H2 (cimetidin, famotidin).

K určení povahy léčby je zvykem vynechat:

  • Nádorové (makro a mikroprolaktinomy) hyperprolaktinémie;
  • Ne-nádorová hyperprolaktinémie.

Klinický projev

U mužů se vysoké hladiny prolaktinu projevují následujícími příznaky:

  • Snížení nebo absence libida a potence (50-85%);
  • Neplodnost v důsledku oligospermie (3-15%);
  • Snížení sekundárních sexuálních charakteristik (2-21%);
  • Gynekomastie (6-23%);
  • Metabolické poruchy (obezita, hypercholesterolémie);
  • Osteopenie a osteoporóza , bolest kostí (pozorovaná při prodloužené hyperprolaktinémii);
  • Emocionální poruchy (deprese, poruchy spánku, únava, ztráta paměti).

Diagnostika

Hlavním diagnostickým markerem je trojitý krevní test pro prolaktin. Analýza hormonů se provádí v různých dnech, interval mezi nimi je 7-10 dní.

Hyperprolaktinémie je diagnostikována v přítomnosti zvýšených koncentrací PRL v séru v několika vzorcích, které přesahují 20 ng / ml nebo 400 mU / L.

Úroveň PRL obvykle udává velikost prolaktinomů:

- hladina PRL v dávce 200 ng / ml (4000 mU / l) je charakteristická pro makroprolaktinomy;

- hladina PRL nižší než 200 ng / ml (4000 mU / l) může naznačovat přítomnost mikroprolaktinomu nebo idiopatické hyperprolaktinémie;

- středně zvýšené hladiny PRL (40-85 ng / ml nebo 800-1700 mU / l) jsou častější u kraniofaryngiomů, hypotyreózy a hyperprolaktinémie;

- pravidelné zvyšování hladiny PRL nemusí nutně souviset s přítomností nádoru a může být zapříčiněna kombinace dvou nebo více provokujících faktorů (například když pacienti s renálním selháním dostávají metoklopramid).

K objasnění diagnózy může být zapotřebí:

  • MRI nebo CT hypotalamo-hypofyzárního systému, pro detekci makro a mikroprolaktinomů, kraniofaryngiomů;
  • Studium fundusu a vizuálních polí, jejichž patologie zpravidla naznačuje makroprolaktin;
  • Ultrazvuk prostaty.

Léčba

Léčba hyperprolaktinémie zahrnuje normalizaci hladin prolaktinu. Normalizace hladin androgenů pomocí exogenních testosteronových přípravků je indikována pouze v případě, kdy korekce hyperprolaktinémie normalizuje hladinu androgenů.

Když farmakologická hyperprolaktinemie zruší léky a po třech dnech opakujte analýzu prolaktinu.

Hlavní formou léčby hyperprolaktinémie v jakékoli formě je farmakoterapie. Léčba léky nejen normalizuje hladinu PRL, ale také snižuje velikost nádoru (prolaktinomy) a při dlouhodobé léčbě v některých případech prolaktinom úplně zmizí.

Léčba léků

Deriváty alkaloidů ergot (ergoline)
bromokriptin Bromokriptinové přípravky (bromokryptin, Lactodel, Parlodel, Serokriptin, Apo-bromokryptin, Bromargon) - až do nedávné doby byly jedinou řadou léků při léčbě hyperprolaktinémie, ale významné nevýhody ve formě krátkého poločasu (3-4 hodiny) Pacienti jej odmítají používat. Až 30% pacientů je rezistentních na bromokriptin. начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. Dávkování: počínaje malými dávkami (0,625-1,25 mg (1/4-1 / 2 tablety) před spaním s jídlem), zvýšení dávky každé 3-4 dny o 0,625-1,25 mg, dokud dávka 2,5-7 mg, užívaný frakční 2-3krát denně během jídla. Výběr dávky se provádí individuálně pro každého pacienta v závislosti na dosažené úrovni PRL.
Abergin je domácí agent, který má depresivní účinek na PRL a neovlivňuje normální hladinu ostatních hormonů hypofýzy. Ve srovnání s bromokriptinem má delší PRL-inhibiční účinek. Vedlejšími účinky je abergin podobný bromokriptinu, ale má méně výrazný hypotonický efekt. аналогично дозировкам бромокриптина. Dávkování: podobné dávkám bromokriptinu.
dostineks Dostinex - prodloužený lék proti akutním účinkům. Je "zlatým standardem" v moderní léčbě hyperprolaktinémie u mužů. Jeho výhody oproti bromokryptinu jsou způsobeny větší účinností, snadností užívání (2krát týdně namísto každodenních technik), stejně jako méně závažnými a častými vedlejšími účinky. Pokles hladiny PRL v plazmě je zaznamenán již 3 hodiny po požití a udržuje se během 7-28 dnů. Kromě snížení hladiny hormonu dochází k poklesu nádoru. обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю. Dávkování: Obvyklá terapeutická dávka je 0,5-1 mg (1-2 tablety) za týden ve dvou rozdělených dávkách s jídlem, avšak dávky mohou být v rozmezí od 0,25 do 4,5 mg týdně.
Deriváty tricyklických benzoguanolinů (neergolinu)
Norprolac je dlouhodobě působící orální antagonista non-ergolinového dopaminu. Klinický účinek léčiva se projevuje po 2 hodinách po podání a zachovává jeho účinnost po dobu přibližně 24 hodin, což vám umožní užívat lék jednou denně. Má lepší snášenlivost než přípravky bromokriptinu. начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Dávkování: počáteční dávka je 0,025 mg po dobu prvních 3 dnů, 0,05 mg po dobu dalších 3 dnů, po které se dávka zvyšuje na 0,075 mg. Následné zvýšení dávky (pokud je to nutné) se provádí s týdenním intervalem.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je předepsána v případě:

  • pokud léčba léky není účinná (imunita nádoru na inhibitory dopaminu);
  • imunita pacienta na inhibitory dopaminu;
  • hrozba ztráty zraku.

Musíte vědět, že frekvence relapsů prolaktinomu u pacientů je v průběhu 6 let po operaci 50%. V současné době kvůli účinnosti lékové terapie se chirurgická léčba jen zřídka uchýlí k.

Léčba a chirurgická léčba nejsou vzájemně se vylučující metodou a mohou být použity v komplexní terapii, například před chirurgickým zákrokem, lékovou terapií ke snížení velikosti nádoru pro pohodlnější chirurgický přístup.

Operace s úspěšným výsledkem má výhodu jednostupňového postupu, ale jako každá jiná chirurgická intervence má své vlastní komplikace.

Zdroje:

1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Vosk " Hyperprolaktinemie u žen a mužů".

2. S.Y. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov "Praktická andrologie".

Viz též:

Přidat komentář

*