Hypotyreóza je endokrinní onemocnění způsobené přetrvávajícím nedostatkem hormonů štítné žlázy nebo snížením jejich biologických účinků na orgány a periferní tkáně těla. 20% всего населения, в форме, протекающей с комплексом клинических симптомов — у 0,2% мужчин репродуктивного возраста и у 2,5% — пожилого (после 60 лет). V latentní formě je onemocnění zaznamenáno u 10-20% celkové populace ve formě, která se vyskytuje u komplexu klinických příznaků - u 0,2% mužů reprodukčního věku a u 2,5% starších osob (po 60 letech).

Mechanismus hormonální regulace

Štítná žláza produkuje hormony T4 (thyroxin nebo tetraiodothyronin) a T3 (trijodthyronin), pro jejichž syntézu je nezbytné mít dostatečné množství jódu v těle. Tyto hormony ovlivňují regulaci metabolických procesů, frekvenci srdečních kontrakcí, krevní tlak, psychiku, tělesnou teplotu a reprodukční procesy.

Přímá regulace funkce štítné žlázy a hladina její sekrece T4 a T3 v krvi je prováděna hypofýzou (mozkovou komorou), která produkuje hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Na druhé straně regulace funkce hypofýzy je prováděna hypotalamem prostřednictvím hormonu uvolňujícího tyrotropin. Hypotalamus je také součástí mozku a je spojen s hypofýzou portálovým oběhovým systémem.

Signál ke zvýšení nebo snížení sekrece TSH hypofýzou je změna v obsahu krve u thyroidních hormonů. Nadbytek normálních koncentrací T4 a T3 v krvi má inhibiční účinek na hypofýzu a pokles má stimulační účinek.

Koncentrace hormonů v krvi je tedy součástí univerzální zpětné vazby mezi endokrinními žlázami.

Tabulka 1 - Normy hormonů v krvi

NÁZEV HORMONU TSH,
mIU / ml
T 4 společné
mladší 60 let
nmol / l
T 4 společné
po 60 letech
nmol / l
T 4 zdarma
pmol / l
T 3 společné
mladší 60 let
nmol / l
T 3 společné
po 60 letech
nmol / l
T 3 zdarma
pmol / l
NORMÁLNÍ OBSAH 0,4 - 4,0 155 60 - 155 135 71 - 135 24 10 - 24 1,08 - 3,14 0,62 - 2,8 5.4 - 12.3

Druhy hypotyreózy

Hypotyreóza je rozdělena do čtyř typů (v závislosti na příčině): primární, sekundární, terciární a tkáňové.

Primární nebo tyrogenní hypotyreóza je 95% a vyvine se:

  • nedostatek jódu v těle u lidí žijících v oblastech endemických pro toto onemocnění s nedostatkem jódu v pitné vodě a potravě;
  • dlouhodobý příjem vysokých dávek léčiv obsahujících jód;
  • vrozený nedostatek plně funkčního tkáně v důsledku jeho nedostatečného rozvoje nebo nedostatku žlázových žláz (vývojové abnormality);
  • vrozené poškození syntézy T4 a T3;
  • částečné nebo úplné chirurgické odstranění žlázy;
  • maligní nádory nebo metastázy nádorů v štítné žláze, tuberkulóza, syfilis;
  • chronická tyroiditida autoimunitní etiologie, poporodní, subakutní, asymptomatická a fibrózní tyroiditida;
  • toxické účinky lithia, chloristanu, dopaminu, interleukinu-2 a interferonu-alfa, stejně jako léků obsahujících dopamin;
  • radiační expozice štítné žláze;
  • léčba léky, které potlačují funkci štítné žlázy, zejména radioaktivní jód.

Sekundární nebo hypofyzární hypotyreóza se rozvíjí s destrukcí nebo nedostatkem buněk v přední části hypofýzy a produkuje TSH. Důvodem může být:

  • vrozený neúplný vývoj hypofýzy;
  • гипофиз; radiační terapie, poranění mozku nebo operace s poškozením hypofýzy, krvácení a narušení krevního oběhu v portálovém systému hypotalamu - hypofýzy;
  • nádory mozku a adenom hypofýzy, tuberkulóza, abscesy, histiocytóza (aktivní reprodukce skrytého charakteru imunitních buněk histiocytů a eozinofilů);
  • autoimunní chronický zánět hypofýzy (lymfocytární hypofýzitis):
  • vzniku nekrózy v přední části hypofýzy jako důsledek akutní masivní ztráty krve (Scienův syndrom);
  • dlouhodobý příjem významných dávek glukokortikoidů.

Terciární nebo hypotalamická hypotyreóza se vysvětluje poklesem produkce hormonu uvolňujícího tyrotropin. Příčiny sekundárních a terciárních druhů jsou stejné.

Tkáňová nebo periferní hypotyreóza je způsobena imunitou receptorového aparátu cílových tkání na vliv hormonů štítné žlázy v normálně fungujícím systému hypotalamo-hypofýzy a štítné žlázy. Příčiny a mechanismus nemoci nejsou instalovány. Předpokládá se, že základem společné rezistence v těle jsou genetické defekty (genové mutace) specifických T4 - a T3 - receptorů tkání nebo porušení transformace T4 na biologicky aktivní formu (trijodothyronin). Nemoc je zpravidla familiární a je doprovázen abnormálním vývojem vnitřních orgánů a muskuloskeletálního systému.

Klinické projevy

Při poklesu funkce štítné žlázy dochází k porušení všech typů metabolických procesů:

  • protein - snížení stupně štěpení proteinu a jeho syntézy;
  • sacharidy - zvýšení odolnosti vůči sacharidům a tendence ke snížení hladiny glukózy v krvi (hypoglykemie);
  • Tuk - zvýšení hladin cholesterolu v krvi, alfa a beta lipoproteinových frakcí;
  • metabolismus vody a soli - zpoždění chloridu sodného a vody v tkáních.

Kvůli porušování kontraktility stěn lymfatických cév se zvyšuje jejich permeabilita a zpomaluje proudění lymfy, což vede k tomu, že albumin (protein) vstupuje do okolních tkání a dutin (pleurální, perikardiální). To vede k nárůstu onkotického tlaku, přitahování vody a vzniku otoku v tkáních a dutinách.

Závažnost těchto procesů závisí na klinickém obrazu, podle kterého je hypotyreóza definována jako:

  1. Mírné nebo subklinické, u kterých jsou příznaky nepřítomné nebo velmi malé. Krevní testy ukazují zvýšení hladin TSH s normálními hodnotami T3 a T4 .
  2. Manifest, projevující se několika projevy, zvýšení obsahu TSH a snížení hladin T3 a T4 .
  3. Těžké, existující po dlouhou dobu. Je charakterizován závažností příznaků a možností vývoje kómatu.

Nejcharakterističtější příznaky jsou:

  1. Bledost, suchost a otoky kůže, otoky obličeje; křehkost, křehkost a otupělost nehtů.
  2. Ztráta, rozbití a suchost vlasů.
  3. Obecná slabost, letargie a ospalost, hypodynamie, pomalost pohybů, bolesti svalů.
  4. Snížení inteligence, poruchy paměti, depresivní stavy, duševní poruchy.
  5. Chilliness, chrapot nebo hrubost hlasu, ztráta sluchu a potíže s nasálním dýcháním.
  6. Zpomaluje srdeční frekvenci (až 60 a níže), snížení krevního tlaku a tělesné teploty.
  7. Nedostatek chuti k jídlu, zácpa.

Objevují se poruchy reprodukčního systému:

  1. Snížená sexuální touha.
  2. Předčasná nebo naopak opožděná ejakulace.
  3. Pokles erektilní funkce.
  4. Normální obsah spermií v ejakulátu v počátečních stádiích onemocnění se sníženou pohyblivostí.
  5. Snížení počtu spermií a jejich mobility v pozdějších fázích.

Léčba hypotyreózy

Léčba onemocnění provádí léky levothyroxin. Nejúčinnější z nich s dlouhodobou aktivitou aktivní složky je "L-thyroxin Berlin-Chemie". Jedná se o syntetickou sodnou sůl thyroxinu a pro usnadnění je dávkování dostupné v tabletách od 50 do 150 mg (intervaly mezi dávkami jsou 25 mg každé). Dávkování se provádí striktně jednotlivě v souladu s laboratorními testy.

Zbývající léky jsou symptomatické a jsou určeny v závislosti na těchto nebo jiných systémových poruchách.

Viz též:

Přidat komentář

*