Bariatrická chirurgie je jedinou vhodnou metodou, která poskytuje možnost dosáhnout nejen výrazného, ale i trvalého snížení indexu tělesné hmotnosti (BMI) u pacientů ve věku 18-60 let. V některých případech se může vztahovat na osoby starší 15 let.
Chirurgická léčba může být prováděna s morbidní obezitou a neúčinností dříve konzervativních opatření u jedinců:
- BMI> 40 kg / m 2 (bez ohledu na přítomnost souběžných onemocnění);
- BMI> 35 kg / m 2 a výskyt závažných onemocnění, pro které můžete ovlivnit snížení tělesné hmotnosti.
Kontraindikace jsou:
- III a IV funkčních tříd chronického srdečního selhání, selhání ledvin nebo jater, další změny vitálních systémů a orgánů, které jsou nevratné;
- zhoršení peptického vředu a duodenálního vředu;
- těhotenství;
- duševní poruchy ve formě těžkých depresivních stavů a určitých typů psychopatie; bulimie nervosa; alkohol, drogové nebo jiné psychotropní závislosti;
- přítomnost maligního novotvaru.
Rozhodnutí o nutnosti a možnosti provedení chirurgického zákroku, výběr metodiky a hodnocení rizik provádí komise složená z chirurga, endokrinologa, terapeuta nebo kardiologa, dietetika a psychiatra za účasti samotného pacienta. Bariatrické operace jsou prováděny laparoskopickou (většinou) metodou. Podle mechanismu působení jsou kombinovány do 4 skupin:
- Instalace intragastrického balonu.
- Malabsorpce, zaměřená na snížení absorpce živin v tenkém střevě.
- Omezující, zúžení horních částí žaludku.
- Kombinované.
Instalace intragastrického balonu
Jedná se o chirurgickou manipulaci se zavedením balónika do dutiny žaludku o objemu 0,4-0,7 l, po němž se naplní fyziologickým roztokem. Balón napouští většinu žaludku, což podporuje rychlou saturaci a také stimulující účinek na saturační receptory. Tyto faktory přispívají k dosažení cíle metody - vytváření pocitu rychlé saturace se sníženým množstvím potravy. Válec je instalován po dobu šesti měsíců, poté je odstraněn. Tato technika se používá pro:
- ztráta hmotnosti s BMI 35-40 kg / m 2 ;
- přípravu pacienta na radikální chirurgii.
Výhodou instalace intragastrického balonu je jednoduchost metody (operace instalace balonu se provádí bez jediného řezu), malé riziko nežádoucích účinků a účinnost metody (během léčby spolu s doporučeními lékaře, snižuje nadváhu na 30%).
Malabsorpční techniky
Jsou zaměřeny na snížení absorpce živin v tenkém střevě. Z celé skupiny je v současné době někdy používán pouze biliopancreatický posun (BPS). Technika operace spočívá v blikání žaludku s vytvořením dvou částí:
- proximální objem asi 100 ml (normální - 2000 ml), které spojují tenké střevo;
- distální žaludek s dvanáctníkem, který přijímá žlučovou a pankreatickou šťávu.
Výsledkem je, že příchozí potraviny se "setkávají" s žlučou a enzymy pouze v konečném úseku (50-100 cm) tenkého střeva, kde dochází k rozštěpení do složek a částečné vstřebávání do krve.
Tenké střevo se skládá ze dvou dlouhých a jedné krátké smyčky: alimentární smyčka je pro hummus, biliopancretická smyčka je pro žlučovou a pankreatickou šťávu, běžná (obr. 1).
To má dva cíle:
- snížení spotřeby potravin;
- významné snížení stupně štěpení a vstupu do krve snížením doby štěpení a absorpční plochy .
Taková technika ve svém typu se týká restrikčních a malabsorptivních variant s převažujícím účinkem druhé. Umožňuje snížit nadváhu o 70-75%, ale je nebezpečné kvůli komplikacím způsobeným vývojem těžké hypoproteinemie (nízký obsah bílkovin v krvi) a bolestivé chronické průjmy. To vysvětluje extrémně vzácné použití BPP v jeho "čisté podobě". Je-li to nutné, používá se v menším objemu a v kombinaci s jinými technikami.
Omezující operace
Patří sem:
- Nastavitelná bandážová gastroplastika , která umožňuje snížit nadváhu o 50%. Jedná se o superpozici na žaludku silikonové manžety se zámkem, jejíž port je zobrazen pod kůží přední břišní stěny. Toto je dosaženo dělením žaludku do 2 částí (objem horní - 10-20 ml), spojených lumenem. Průměr tohoto druhu se postupně reguluje vstřikováním tekutiny přes otvor tak, aby měsíční ztráta hmotnosti nepřekročila 7 kg.
- Vertikální resekce žaludeční nebo gastroplastiky rukávů (snižuje nadváhu o 50-60%) - podélná resekce s odstraněním většího zakřivení a dna žaludku při zachování pylori. Z zbývající části se vytvoří "trubka" do 200 ml.
- Gastroplication je technika, která je zásadně velmi podobná předchozí verzi. Rozdíl spočívá v tom, že tvorba "rukávu" se provádí ne resekcí, ale šitím a sešroubováním části žaludku uvnitř (jako chirurgická šňůrka se šňůrou).
Kombinované metody
Jedná se zejména o:
- Operace bypassu žaludku (gastroshuntirovanie). Skládá se z úplné izolace horních částí žaludku s objemem 20 až 30 ml od nižších pomocí sešívaček. Poté se vytvoří anastomóza (spojení) mezi horními úseky žaludku a tenkým střevem pod dvanáctníkem (v oblasti středních částí jícnu). Toho je dosaženo omezením příjmu potravy a mírným malabsorpčním účinkem. Operace umožňuje snížit nadváhu o 70%.
- Kombinace gastroplastiky rukávů s gastroshuntirovaniem.
Obr. 1 - Nejoblíbenější bariatrická operace
Na závěr
Tubulární gastroplastika je nejoblíbenější: pokud jde o složitost technické realizace a počet komplikací, zaujímá mezilehlou pozici mezi obvazovou technikou a gastroshuntovým bypassem.
Viz též:
Přidat komentář