Výpočet indexu tělesné hmotnosti a odpovídající léčba

Tabulka 1 - Klasifikace obezity a riziko komplikací pomocí BMI, WHO (1997).

Obecné zásady

Taktika léčby spočívá v volbě programu neléčivé, lékové terapie nebo jednoho z typů chirurgické léčby. Současně je individuální přístup založen na indexu tělesné hmotnosti (BMI), který bere v úvahu rizikové faktory, tj. Existující související nemoci a komplikace obezity. Při nadváze je třeba udržovat pouze životní styl, který zabraňuje jeho nárůstu. Program non- farmakoterapie se doporučuje pro:

1. Nadváha v kombinaci se dvěma nebo více rizikovými faktory.
2. Nadváha v kombinaci s pasem o velikosti větší než 102 cm.
3. Jakýkoli stupeň obezity.

Přidání medikamentózních léků je nezbytné v případě neúčinnosti léčby bez léků a také v případě, že existují dva nebo více rizikových faktorů pro BMI 27 kg / m ² nebo pás o 102 cm. Chirurgická léčba za předpokladu, že nedochází k duševní nemoci nebo alkoholismu, je předepsána v následujících případech:

1. Neúčinnost komplexní konzervativní terapie u lidí s BMI větším než 40 kg / m ² .
2. Kombinace BMI od 35 kg / m2 s arteriální hypertenzí, ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus 2. typu, významný nadbytek krevních lipidů, syndrom spánkové apnoe, selhání oběhu.
3. Termín obezita je více než 5 let.

Léčba bez léků

Skládá se ze specifické stravy postupné nebo rychlé úbytky hmotnosti, měřené fyzické aktivity a behaviorální terapie.

Fázová ztráta hmotnosti

Používá se u většiny pacientů. Při postupném snížení hmotnosti se rozlišují následující:

1. I. stupeň - snížení hmotnosti o 10% po dobu 1-6 měsíců; šest měsíců od začátku stravy začne hlavní metabolismus klesat.
2. Etapa II - jeho podstatou je stabilizovat během příštích šesti měsíců hlavní výměny udržováním váhy na dosažené úrovni; nadměrně rychlá ztráta hmotnosti může způsobit významné snížení bazálního metabolismu a recidivy obezity.
3. Stupeň III - další ztráta hmotnosti.

Pro tyto účely se používá nízkokalorická strava s denním obsahem cholesterolu v potravinách nepřesahujícím 300 mg. Jeho energetická hodnota je 1400 - 1600 kcal / den, z čehož se podílí:

• bílkoviny - až 15%, z nichž 1/3 je bílkovina sójových produktů;
• tuk - až 29%; z nich polynenasycené - 30 - 50% a nasycené mastné kyseliny omezují na 10% denní energetické hodnoty výrobků; pro náhradu tuků se doporučují především ryby odrůd s nízkým obsahem tuku, drůbeží maso bez kůže, někdy může být konzumována libová hovězí svíčková;
• sacharidy - průměrně 55%; jejich zdrojem je především rozpustná vláknina z celých ovsa a ječmene, otruby, luštěnin, chleba, pečená z hrubé mouky, těstoviny, ale pouze z pšeničné mouky pevných odrůd a ve velmi omezeném množství, nesladené druhy bobulí a ovoce, zelenina; celkové denní množství uhlohydrátů, které mají zabránit vzniku ketoacidózy, musí být nejméně 100 g

Dieta je obohacena vápenatými solemi tím, že do jídelníčku vstupuje nízkotučný tvaroh, 0,5% kefír, mléko s nízkým obsahem tuku a vitamíny, draslík a hořčík se doplní dodatečným denním příjmem vitamínů mikroprvků. Denní příjem stolní soli je omezen na 4,5 g (viz standardy příjmu soli pro muže ). Před jídlem, 3x denně, se doporučuje pít zelený čaj, který zvyšuje spotřebu energie o 80 kcal, aby se udržovala konstantní tělesná teplota a trávicí procesy.

Rychlá ztráta hmotnosti

Technikou je snížit hmotnost v průměru o 20% během 3 měsíců snížením denní kalorie na 800 kcal. Tato metoda je zobrazena pouze při BMI 40 kg / m2 a více, když je kombinována s imunitou k nápravě porušení uvedených v 2. odstavci indikací pro chirurgickou léčbu. Nepoužívá se delší než 4 měsíce a je kontraindikován pro:

• nad 65 let;
• onemocnění jater, ledvin, žlučníku;
• bronchiální astma a diabetes typu 1;
• přítomnost maligního nádoru;
• poruchy srdečního rytmu;
• provádění rehabilitační léčby po poruchách mozku v oběhu, akutní infarkt myokardu;
• alkoholismus a drogovou závislost.

Předcházení recidivě obezity se provádí užíváním sibutraminu asi 2 až 3 měsíce. V případě depresivního stavu je předepisován fluoxetin.

Dosažená fyzická námaha

Hlavní je chůze. Pokud je BMI menší než 40 kg / m ^2, trénink se provádí rychlostí 100 kroků / min 3-4 krát za 1 týden. Postupně se doba chůze zvyšuje až na 1 hodinu, rychlost - až 160 kroků / min s každodenními tréninkami. Pokud je BMI vyšší než 40 kg / m ² , třída začíná od 10 minut 3x týdně rychlostí 65 kroků / min, po přizpůsobení se provádí cvičení 35-45 min. každý den nebo 4 krát týdně (minimálně) rychlostí 100 kroků / min.

Behaviorální psychologická léčba

Jejím cílem je rozvinout motivaci ke ztrátě váhy, učit se pravidla stravování a sebeovládání prostřednictvím diáře dynamiky hmotnosti, cvičení a výživy, stejně jako boj proti stresu a depresi apod.

Léčba léků

Oficiálně se doporučují léky první linky sibutramin, které potlačují chuť k jídlu a zvyšují bazální metabolismus, orlistat, který inhibuje lipázu pankreatu a žaludku a fentermín (lék druhé řady). Dlouhodobé užívání může způsobit závislost na drogách, plicní hypertenzi, zvýšené úzkostné poruchy. Výhody léků první linie jsou vysoká účinnost při dosažení úbytku hmotnosti a snížení závažnosti komplikací při obezitě, při absenci vedlejších účinků, jako je rozvoj srdeční chlopně a plicní hypertenze s prodlouženým užíváním (2 roky). Orlistat je také lékem volbou pro souběžnou arteriální hypertenzi. Každý program léčby obezity je vyvíjen lékařem odpovídajícího profilu a prováděn v rámci jejich dynamické kontroly.

Chirurgická léčba

Je indikován u pacientů s morbidní obezitou (BMI> 40) s neúčinností konzervativních léčebných metod.

Dnes jsou nejúčinnější tyto operace:

• Žaludeční bypass;
• Pásové žíhání;
• Gastroplasty s rukávem.

Přečtěte si více o chirurgické léčbě obezity.

Viz též: