Patologie mléčných žláz ve formě fibrocystické transformace se nazývá mastopatie . Toto onemocnění je klasifikováno jako žena, i když muži mají podobné podmínky. U představitelů silnějšího pohlaví jsou mléčné žlázy častěji postiženy během dospívání. Někdy se však bolestivé konsolidace vyskytují v jiném věku (včetně dětí a seniorů).

Všechny benigní onemocnění mléčných žláz u mužů, které se vyskytují při hypertrofii tkáně, se nazývají gynekomastie (viz obr. 1).

Мастопатия у мужчин

Obr. 1 - Hypertrofie mléčných žláz u mužů - gynekomastie (před a po operaci).

Normální struktura mléčných žláz u mužů

Mlékařské (prsní) žlázy jsou položeny v období nitroděložního vývoje u chlapců i dívek. Až do puberty (puberty) se prakticky nepozorují rozdíly v anatomické struktuře této oblasti. Potom u adolescentních dívek roste žlázovitá tkáň pod účinkem estrogenů, gestagenů a prolaktinu. Změní hlasitost, tvar, strukturu těla. U chlapců se prsní žlázy prakticky nevyvíjejí. V dospělosti mají muži izolaci s relativně malým průměrem a vsuvku o výšce 2 až 4 mm. Prsní žlázy se nacházejí v intervalech mezi čtvrtým a pátým žebrem vlevo a vpravo od středové čáry. Tkáň orgánů (ve studii makropreparace) má bělavé barvy. Plátky a pohyby jsou nedostatečně rozvinuté, krátké. Tloušťka prsu u člověka je normální - až 5 mm a šířka - až 15 mm.

V histologické struktuře jsou 2 sekce:

  • sekreční (sestává z epitelových kanálků);
  • intersticiální (složená z pojivové tkáně).

Množství hormonů postihuje mužskou žlázovou tkáň. Hlavní roli patří androgeny, prolaktin, estrogen, gonadotropiny, somatotropin. Současně mají pohlavní steroidy větší účinek na epiteliální kanály (parenchyma) a prolaktin ovlivňuje intersticiální tkáně.

Co je to gynekomastie?

Hypertrofie prsu u mužů se nazývá gynekomastie. Zvýšení může být způsobeno různými tkáněmi. Pokud objem vzrůstá kvůli podkožnímu tuku, gynekomastie je falešná. Zvýšení velikosti v důsledku žlázové tkáně se nazývá skutečnou formou tohoto stavu. Často se gynekomastie považuje za smíšené (obě žlázové a tukové složky jsou v tkáni zastoupeny (viz obr. 1)).

Проявление гинекомастии

Obr. 2 - Gynekomastie způsobená proliferací žlázové tkáně a podkožního tuku (smíšená gynekomastie).

Falešná gynekomastie se obvykle vyskytuje v obezitě , a pravdivé a smíšené jsou projevy hormonální nerovnováhy nebo vážné nemoci.

Stadia vývoje gynekomastie:

  • proliferace hrudních kanálů;
  • proliferace žlázové složky;
  • vláknitý růst (proliferace pojivové tkáně).

Varianta normy je gynekomastie:

  • u novorozenců (určených u 50% chlapců);
  • u dospívajících (zjištěno u 40-60% mladých mužů);
  • u starších osob (vyskytuje se u 25-30% mužů nad 50 let).

Zvětšení prsů u novorozenců je spojeno s účinky mateřského estrogenu. Obvykle se gynekomastie vyskytuje v prvním měsíci po narození dítěte.

Hypertrofie žlázové tkáně u chlapců v pubertě je spojena s hormonální změnou těla. Zvětšení prsou probíhá samostatně za 6-24 měsíců.

U starších mužů nastává gynekomastie způsobená poklesem hladin testosteronu a výskytem relativního hyperestrogenismu .

U dospělých mladých mužů bez nadváhy je gynekomastie poměrně vzácná (10-20%).

Tabulka 1 - Stupeň hypertrofie mléčných žláz.

DEGREE POPIS
1 stupeň Malý nodul pod řepou (subareolární nodularita)
2 stupně Železo zaujímá téměř celý prostor pod areolou.
3 stupně Celá oblast areola je obsazena žlázovitou tkání.
4 stupně Uzel převyšuje velikost areola a překračuje jeho hranice (až 10 cm v průměru)

Tyto stupně se používají k hodnocení skutečné a smíšené gynekomastie.

Patologické příčiny gynekomastie

Hypertrofie mléčných žláz u mužů se může objevit z fyziologických nebo patologických důvodů. První skupina zahrnuje všechny přírodní etiologické faktory (stárnutí, puberty atd.).

Patologické důvody zahrnují:

Jeden z 500 novorozených chlapců má v buňkách další chromozom (47, XXY versus obvyklý 46, XY). U těchto dětí se v budoucnu vytvářejí všechny známky syndromu Klinefelter. Patří k nim charakteristický vzhled, hypogonadismus, neplodnost, erektilní dysfunkce. Také od dospívání mají pacienti gynekomastiku.

Nejvýraznější změny hormonálního pozadí a výskyt gynekomastie vyvolávají nádory varlat, kůry nadledvin, hypofýzy. Takové nádory mohou být zdrojem gonadotropinů , estrogenů, gestagenů a androgenů. Prolaktinom hypofýzy je také relativně častý. V tomto případě benigní novotvar uvolňuje nadměrné množství prolaktinu do krve.

Tyrotoxikóza doprovází gynekomastie u 20-40% mužů. Nadbytečné hormony štítné žlázy vedou k aktivaci retikulární zóny kůry nadledvin. Endokrinní buňky této oblasti produkují androgeny. Ale tyto sexuální steroidy v důsledku tyreotoxikózy rychle procházejí transformací na estrogeny . V důsledku toho se v těle vytváří relativní převaha ženských steroidů.

Nadměrná aromatizace testosteronu v periferních tkáních také vyvolává metabolický syndrom (viz obr. 3). Základem patologie je nedostatečná senzitivita tkáně pankreatického inzulínu. Tato podmínka je často doprovázena hypogonadismem. Testosteron se vylučuje nedostatečně, protože varlata mohou být poškozena hyperglykemií a hypercholesterolémií, charakteristickými pro metabolický syndrom.

Ароматизация тестостерона

Obr. 3 - Účinek zvýšené aktivity aromatázy na hladinu androgenů u mužů.

Onemocnění ledvin vede k chronické intoxikaci těla. Krev akumuluje metabolické produkty. Toxické látky inhibují tvorbu testosteronu. To vede k hypogonadismu a relativnímu hyperestrogenismu.

Patologie jater má ještě jasnější projevy. Chronická hepatitida, tuková hepatóza, cirhóza a rakovina mohou vést k selhání orgánů. Kvůli těmto chorobám se aktivuje aromatáza v jaterní tkáni, která převádí androgeny na estrogeny (viz obr. 3). Transformační proces je velmi rychlý. Z tohoto důvodu muži získají ženské rysy a rozvíjejí gynekomasti. V závažných případech se objevuje syndrom Silvestrini-Cordia včetně hypotrofie varlat, hypertrofie prsu, cirhózy jater, nízkých hladin testosteronu v krvi .

Půst, stres, závažné somatické nemoci někdy narušují hormonální rovnováhu mužského těla. Pokud se estrogen stává relativně bohatým, objeví se také gynekomastie.

Z drog a drog je hypertrofie prsu provokována:

  • antiandrogeny (flutamid, veroshpiron, finasterid);
  • androgeny;
  • anabolické steroidy;
  • antiretrovirové činidla (efavirenz atd.);
  • sedativa (diazepam);
  • antidepresiva;
  • antibiotika;
  • chemoterapeutické látky;
  • srdeční glykosidy (digoxin);
  • antihypertenzíva (blokátory kalciového kanálu);
  • alkoholické nápoje;
  • drogy (opiáty, marihuana , amfetaminy atd.).
Je známo, že biologicky aktivní potravinářské přídatné látky, některé výrobky, kosmetika mohou také zvýšit hladinu estrogenu.

Гинекомастия и бодибилдинг

Obr. 4 - Zvětšení prsou vyvolané použitím anabolických steroidů.

Symptomy patologické patologie u mužů

Symptomy gynekomastie mohou být mírné nebo poměrně závažné.

Hlavní stížnosti u mužů spojené s touto nemocí jsou:

  • otok v oblasti bradavek;
  • bolest bradavek;
  • nepohodlí a tlaku v projekci prsních svalů;
  • vypouštění z bradavek;
  • zvýšená pigmentace areola;
  • zvýšení objemu měkkých tkání v oblasti prsních svalů.
Když pocítí hruď, muži se mohou samostatně ocitnout v malém zaobleném útvaru, který se nachází za areola.

Pacient také zaznamenal akumulaci a prohnutí tukové tkáně v hrudi. Z vnější strany se mužské tělo začíná podobat ženě (tvoří se viditelné mléčné žlázy).

Obvykle jsou změny oboustranné, to znamená, že pravá a levá žláza jsou hypertrofovaná. Pokud se nárůst objeví pouze na jedné straně (obr. 5), pak je riziko maligního procesu vyšší.

Гипертрофия молочной железы с одной стороны

Obr. 5 - Nerovnoměrná hypertrofie prsu může znamenat maligní proces.

Zkoumání mastitidy u mužů

Chlapci a muži s první gynekomasti musí absolvovat komplexní vyšetření. Tento stav je obvykle zdravý a bezpečný pro zdraví. V mnoha případech to nevyžaduje léčbu. Existují však situace, kdy dochází k hypertrofii prsu kvůli zhoubným novotvarům nebo jiným vážným onemocněním, které vyžadují okamžitou lékařskou intervenci.

Diagnostiku může provádět praktický lékař, terapeut, chirurg, endokrinolog, androlog, onkolog atd.

Standardní prohlídky zahrnují:

  • shromažďování informací (historie);
  • inspekce;
  • palpace (palpace);
  • ultrazvukové vyšetření;
  • hormonální profil;
  • biochemický krevní test;
  • mamografie;
  • tomografie;
  • punkce.

Integrovaný přístup umožňuje objasnit dostupnost, povahu a rozsah gynekomastie a její příčiny.

Léčba mastitidy u mužů

Fyziologická gynekomastie obvykle odchází sama o sobě a nevyžaduje zvláštní léčbu. V dospívání někteří pacienti vyžadují psychologické poradenství, aby se přizpůsobili vlastnostem vývoje a změnám v jejich vlastním těle.

Pokud by endokrinní onemocnění (tyreotoxikóza, hyperprolaktinémie) vedly k hypertrofii mléčných žláz, doporučuje se pacientovi nejprve léčit tyto patologie.

Pokud se v důsledku hypogonadismu vyskytne gynekomastie, může být pacientovi předepsána hormonální substituční léčba testosteronem .

Chirurgická léčba probíhá:

  • s výraznou kosmetickou vadou;
  • s fibrózou mléčných žláz;
  • s uzlinovými formami nemoci;
  • pokud máte podezření na onkologický proces.

Chirurgie zahrnuje mastektomii (odstranění žlázy) a liposukce (odstranění tukové tkáně).

Endokrinologa Tsvetkova I.G.