Indikátory pulsu, které odrážejí srdeční frekvenci, umožňují posoudit stav kardiovaskulárního systému a vyvodit předběžné závěry o poruchách ve své činnosti. Počet srdečních tepů je proměnlivý. Závisí na indikátorech jako je věk, denní doba, teplota okolí, tělesná zdatnost, zdravotní stav atd.

U dětí dochází ke změnám počtu pulsů každých 1-2 let a od 15 let až po 50 let je frekvence kontrakcí asi 60-80 úderů za minutu. Začínat ve věku 50 let, zejména u lidí, kteří vedou nízký aktivní životní styl, srdce stárne a pulz se zrychluje. Obvykle jsou její ukazatele pro osoby ve věku 50-60 let 64-84 bodů. za minutu a po 60 - 69-89 úderů. za minutu.

Pod vlivem různých faktorů může puls:

  • častější (tachykardie) - více než 80 úderů. za minutu (obr. 1a);
  • zpomalit (bradykardie) - méně než 60 úderů. za minutu (obr. 1b).

Брадикардия

Obr. 1 - Poruchy sínusového rytmu: a - sinusová tachykardie (110 řezů za minutu); b - ostrá sinusová bradykardie (34 kontrakcí za minutu); in - sinus arytmie (rozdílné trvání srdečních komplexů je zaznamenáno (0,70 s; 0,94 s; 0,82 s; 0,68 s)).

Vzhledem k závislostem těchto ukazatelů na mnoha vnitřních a vnějších faktorech nemůže osoba, která nemá lékařskou výchovu, nezávisle správně posoudit situaci doprovázená pomalým pulsem a proto se nedoporučují pokusy o vlastní diagnostiku nebo léčbu bradykardie a mohou být nebezpečné.

V tomto článku se seznámíme s příčinami, typy, variantami normy a patologie, metodami diagnostiky a léčby tohoto typu odchylky impulsu od standardních indikátorů jako je bradykardie.

Příčiny a klasifikace bradykardie - varianty normy a patologie

V závislosti na lokalizaci poruch zjištěných v srdci jsou:

  • sinusová bradykardie - pomalý puls způsobený poruchami automatizace v sinusovém uzlu;
  • bradykardie v atrioventrikulárním (AV) nebo sinoatriálním (SA) bloku srdce - zpomalení pulzu je způsobeno narušením impulsu mezi sinusovým uzlem a předsieňou a komorami nebo atriemi.

V závislosti na příčinách vývoje jsou tyto typy sinusové bradykardie rozlišovány:

  • atritická sínusová bradykardie - se vyvíjí u fyzicky vyškolených lidí;
  • extracardiální (nebo neurogenní) - se rozvíjí s neurózy s autonomní dysfunkcí, neurocirkulační dystonií, peptickým vředem, zvýšeným intrakraniálním tlakem, hypotyreózou, myxedémem, fyzickými účinky na karotidní sínus nebo oční bulvy;
  • droga - se vyvíjí s prodlouženým nebo nevhodným příjmem určitých léků;
  • organické - způsobené patologií srdce ( infarkt myokardu , myokarditida, kardioskleróza, mikrokardiodystrofie);
  • toxický - se vyvinou s výraznými intoxikacemi provokovanými toxickými látkami nebo infekcemi;
  • idiopatické - se vyvíjí z nevysvětlených důvodů.

Bradykardie může být:

  • fyziologické - zpomalení pulzu je způsobeno působením vnějších příčin, tento druh bradykardie je variantou normy, protože z fyziologických důvodů dochází ke snížení srdeční frekvence;
  • patologické - zpomalení pulzu může být akutní nebo chronické, způsobené expozicí vnitřním nebo vnějším patologickým faktorům.

Fyziologická bradykardie

Důvody vzniku fyziologické bradykardie jsou následující:

  1. Věk Bradykardie je způsobena věkem souvisejícími změnami myokardu (kardiální sklerózy), které se obvykle vyskytují po 60-65 letech a vedou k tomu, že srdeční kontraktilita se zhoršuje a dochází ke změnám ve vodivém systému, což vede k pomalému pulzu v klidu.
  2. Dobrá fyzická zdatnost. Zpomalení pulsu je důsledkem časté fyzické námahy u mnoha profesionálních sportovců. Vedou k tomu, že srdeční sval je schopen kontraktovat více než průměrný člověk a udržuje normální krevní oběh, dokonce i s pomalou srdeční frekvencí. To se vysvětluje skutečností, že systematické cvičení vede k vzniku dalších svalových vláken v myokardu. S takovým snížením pulzu na 45-50 beatů. za minutu se osoba stále cítila normálně a nemá žádné známky poškození normální hemodynamiky. Tento druh bradykardie se obvykle projevuje u sportovců (například fotbalistů, běžců, plavců, cyklistů atd.), Kteří během tréninku zažívají dlouhodobou fyzickou námahu.
  3. Mírná hypotermie (hypotermie). Pomalý puls je způsoben komplexním chlazením těla, což je doprovázeno poklesem tělesné teploty na 35 ° C nebo méně. V takových případech je zpomalení srdeční frekvence ochranným mechanismem, který vzniká v reakci na nepříznivý faktor. To znamená, že se srdce přepne do "úsporného režimu", aby nevyčerpalo potřebné energetické zdroje. Po normalizaci ukazatelů teploty se normalizuje.
  4. Stimulace reflexních zón. Zpomalení pulzu se může vyskytnout uměle (tj. Reflexivně) během stimulace vagus nervu. Taková reflexní reakce může být vyvolána mírným tlakem na oční bulvy nebo masáž karotidového sinu (bod rozvětvení karotidové arterie).
  5. Idiopatická bradykardie. Tento druh bradykardie se může objevit jak trvale, tak pravidelně. Zjištění příčiny takového zpomalení pulzu není možné ani při komplexní lékařské prohlídce. Pokud kromě zpomalení pulzu u osoby neexistují žádné známky hemodynamických poruch, pak je takové zpomalení pulsu považováno za fyziologické a nevyžaduje léčbu.

Patologická bradykardie

Důvody vzniku patologické bradykardie jsou následující:

  1. Srdeční patologie. Srdeční onemocnění vedou ke vzniku sklerotických míst v myokardu a / nebo zánětlivých procesech, které narušují fungování vodivého systému a vyvolávají vzhled bradykardie. Zpomalení pulzu může být pozorováno u takových onemocnění srdce: fokální nebo difúzní kardioskleróza, ischemická choroba srdeční , infarkt myokardu, infekční onemocnění (myokarditida, endokarditida).
  2. Infekce. Většina infekcí způsobuje tachykardii, ale některé infekční patologie mohou pomáhat zpomalit srdeční tep. Ty zahrnují: závažné formy sepsy, některé varianty průběhu virové hepatitidy, břišní tyfus.
  3. Hypotyreóza . Při hypotyreóze dochází k poklesu hladiny hormonů štítné žlázy , které ovlivňují řadu fyziologických procesů, které se vyskytují v těle, včetně metabolismu. Jedním z příznaků jejich nedostatečného počtu je narušené fungování nervového systému a srdce, které se projevují zpomalením pulzu. Následující patologie mohou vést k rozvoji hypotyreózy: tyreoiditida , vrozená hypotyreóza nebo aplazie štítné žlázy, otravy toxickými jódovými izotopy, poranění v minulosti nebo chirurgické zákroky na štítné žláze, autoimunní tyroiditida, některé infekční nemoci.
  4. Zvýšený tón parasympatického nervového systému. Parasympatická inervace srdce se provádí přes větve vagusového nervu as patologickým zvýšením jeho tónu se zpomaluje srdeční tep. Takový pokles pulzu může být způsoben takovými onemocněními a stavy: traumatické poškození mozku, mediastinální neoplazie, hemoragická mrtvice , neuroze, deprese, zvýšený intrakraniální tlak, peptický vřed, chirurgické operace v mediastinu, hlavy nebo krku.
  5. Otrava. Zpomalení pulzu může být známkou otravy takovými toxickými látkami: nikotinem, sloučeninami olova, některými léky, pesticidy a organickými sloučeninami fosforu. Zpravidla se při otravě zpomaluje pulz a závažnost bradykardie závisí na počtu toxických látek, které vstoupily do těla.
  6. Vezme si řadu drog. Bradykardie může být vedlejším účinkem nebo známkou otravy některými léky. Zpravidla je takové snížení pulzu dočasné a neohrožuje život nebo zdraví, ale s častými příznaky bradykardie se doporučuje konzultovat lékaře, aby opravil dávkování nebo nahradil lék. Ve většině případů se příčinou zpomalení pulzu stává nesprávné dávkování nebo porušení pravidel přijetí. Nejvýraznější příčiny bradykardie mohou být způsobeny užíváním takových léků: blokátory kalciového kanálu, srdeční glykosidy, beta-blokátory, Morphine, Digitalis, adenosin, quinidin, amisulprid.

Symptomy

Ve většině případů není fyziologická nebo středně závažná bradykardie doprovázena narušeným normálním krevním oběhem a je asymptomatická. Výskyt příznaků zpomalení kontrakcí srdce je obvykle pozorován u patologické bradykardie, u které je zpomalení pulzu méně než 40 úderů. za minutu. V takových případech se u pacienta objevují následující příznaky hemodynamických poruch:

  • obecná slabost;
  • ztmavnutí v očích a záblesk mozku před očima;
  • únavu;
  • studený pot;
  • závratě;
  • předblesknutí nebo mdloby.
Pokud se objeví takové příznaky, měl by pacient kontaktovat kardiologa nebo arytmologa, který provede komplexní vyšetření k identifikaci příčiny bradykardie a předepíše léčbu.

Neprodleně odložte návštěvu lékaře, neboť následující patologické příznaky mohou vyplynout z patologické bradykardie:

  • Syndrom Morgagni-Adams-Stokes (periodické epizody ztráty vědomí);
  • nestabilní krevní tlak nebo hypertenze ;
  • CHD;
  • angina pectoris ;
  • chronické selhání oběhu.

Diagnostika

Pro objasnění diagnózy lze pacientovi s bradykardií předepsat následující diagnostické vyšetřovací metody:
Рис. 2 - Брадикардия на ЭКГ

  • poslouchání tónů srdce pomocí stetofonendoskopu;
  • analýza EKG v klidu a veloergometrie;
  • Holter ECG monitoring;
  • Echokardiografie;
  • klinické a biochemické analýzy moči a krve;
  • transesofageální elektrofyziologická studie srdečních cest (pokud není možné detekovat srdeční blok s EKG);
  • bakteriologická analýza krve nebo moči (pro podezření na infekční onemocnění);
  • analýza toxinů (v případě podezření na otravu).

Léčba

Rozhodnutí o potřebě léčby bradykardie se provádí individuálně s přihlédnutím ke zvláštnostem přenosu jejích symptomů pacientem a podle výsledků vyšetření.

Léčba fyziologické formy onemocnění nebo bradykardie s mírným zpomalením srdečního rytmu a absence známky narušení krevního oběhu se nevykonává. V takových případech se doporučuje pacientovi provést preventivní vyšetření u kardiologa, individuální výběr fyzické aktivity, chůzi na čerstvém vzduchu, racionální organizace práce a odpočinku, sledování krevního tlaku a srdeční frekvence a dodržování pravidel racionální výživy (omezení živočišných tuků a soli).

V případě léčivé bradykardie se provádí korekce dříve předepsané léčby - změnou dávky nebo přerušením léčby.

V ostatních případech je pacientovi předepsána léčba základního onemocnění, což vedlo k pomalému pulzu. Indikace pro předepisování lékařské nebo chirurgické léčby bradykardie jsou takové stavy a patologie:

  • závratě a mdloby;
  • časté příhody bradykardie způsobující nepohodlné příznaky nebo postižení;
  • snížení počtu impulzů na méně než 40 úderů. za minutu;
  • chronické patologie způsobující bradykardii;
  • hypotenze.

Lékařská terapie

Při nástupu takových symptomů bradykardie jako slabosti a závratě se doporučuje užívat léky ke stabilizaci srdečního rytmu:

  • přípravky belladonové, eleutherocokusové nebo kořene ženšenu;
  • Isoprenalin;
  • Izadrin;
  • Atropin;
  • Euphyllinum;
  • Kofein a další

Vymezení těchto léků může provádět pouze lékař, který si může vybrat správnou dávku. Obvykle se užívají během epizody bradykardie, avšak v některých případech se terapie provádí podle průběhu (týdnů nebo měsíců).

Kromě toho je pacientovi předepsána léčiva pro léčbu základního onemocnění, které způsobilo zpomalení srdečního rytmu (antibiotika, hormony štítné žlázy, léky na léčbu anginy pectoris atd.).

Chirurgická léčba

V některých případech lze k eliminaci bradykardie použít pouze chirurgickou léčbu:

  • operace implantace kardiostimulátoru (obr. 3);
  • chirurgie k odstranění mediastinálních nádorů.

Кардиостимулятор

Obr. 3 - Schéma instalace kardiostimulátoru.

Indikace pro implantaci kardiostimulátoru:

  • získaná AV blokáda II. stupně B-III s oběhovým selháním III. stupně nebo s epizodami útoků Morgagni-Adams-Stokes;
  • Stupeň AV-blokády II B-III, vznikající během 3-4 týdnů po infarktu myokardu a rezistentní vůči korekci;
  • syndrom chorého sinusu s epizodami útoků Morgagni-Adams-Stokes nebo poruchou cirkulace III-IV stupně;
  • bradyarytmie fibrilace síní nebo flutteru s pulzní rychlostí menší než 50 úderů. za minutu.

Relativní údaje pro implantaci kardiostimulátoru:

  • vrozená forma úplné AV blokády u dospělých s poruchou cirkulace III stupeň;
  • chronický tri- nebo bifascikulární blok;
  • rozšíření komplexu QRS o 0,8 s a zvýšení intervalu HV v průběhu 100 ms;
  • vrozená forma AV blokády s poruchou cirkulace III-IV nebo slabým sinusovým uzlem s epizodami útoků Morgagni-Adams-Stokes.

Model kardiostimulátoru je vybrán individuálně, v závislosti na příčinách bradykardie a stupni hemodynamických poruch.

Kardiolog Petrova U.

Viz též:

Přidat komentář

*