Cévní mozková příhoda je akutně se rozvíjející porucha krevního oběhu mozku, která je způsobena křečemi, náhlým roztržením, zablokováním mozkových cév trombem nebo embolem, což má za následek narušení výkonu nebo integrity mozkových cév, významné narušení mozkové tkáně nebo krvácení v nich. V důsledku těchto poruch trpí postižená oblast mozku hladem kyslíku a jeho tkáně jsou zničeny a zničeny.

Pokud pacient trpí cévní mozkovou příhodou během prvních 3-6 hodin nedostatečnou lékařskou péči, pak se patologické procesy v tkáních mozku stanou nevratnými a postižená oblast mozku nebude moci v budoucnu obnovit své funkce.

V budoucnu takové změny vedou k invaliditě av závažných případech může dojít k úmrtí. Proto každý z nás musí být schopen rozpoznat první známky mrtvice a poskytnout první pomoc těmto pacientům.

Признаки инсульта у мужчин

Obr. 1 - Asymetrie tváře s úsměvem je jedním z jasných znaků cévní mozkové příhody.

Podle statistik jsou to muži, kteří jsou náchylnější k mrtvici - dochází v nich v raném věku (po 40 letech). Obecně platí, že před nástupem na 45 let je riziko vývoje mezi zástupci silnějšího pohlaví o 30% vyšší než u žen, ale po dosažení věku 65 let se pravděpodobnost vzniku mrtvice stává stejná. Jeho příznaky u mužů nejsou tak výrazné jako u žen a nástup nemoci může být méně znatelný.

Hlavní příčinou vývoje cévní mozkové příhody u představitelů silnějšího pohlaví je poškození mozkových cév, což je způsobeno aktivně progresivními poruchami ve fungování koronárních cév u hypertenze, infarktu myokardu a jiných srdečních patologií doprovázených endokrinními, infekčními a souběžnými somatickými onemocněními. Podle statistik se u mužů úmrtí na mrtvici vyskytuje méně často než u žen.

Rizikové faktory

Ve většině případů mrtvice u mužů přichází ve věku 40-60 let. Spouští se k jeho vývoji jsou často takové předisponující faktory:

  • věk nad 40 let;
  • genetická predispozice;
  • častý stres, ambice a impulsivita;
  • špatná výživa;
  • sedavý životní styl;
  • ateroskleróza;
  • tendence k trombóze;
  • hypertenze ;
  • ischemické ataky a vegetativní dystonie;
  • kouření a pití;
  • nedostatečné léčení onemocnění kardiovaskulárního nebo endokrinního systému.
Čím více těchto předisponujících faktorů, tím vyšší je riziko mrtvice. Vylučování rizikových faktorů může v mnoha případech zabránit jejich výskytu a v jiných významně snižuje riziko výskytu.

První známky cévní mozkové příhody a jejího dalšího projevu

Předběžná mrtvice

Vývoj mnoha nemocí může být podezřelý z výskytu jejich nejčasnějších příznaků - prekurzorů. Při vývoji mrtvice se mohou objevit několik hodin nebo dní před útokem.

Prvním alarmujícím přízvukem mrtvice u mužů může být:

  • časté a náhlé bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • závratě;
  • nepřiměřená slabost;
  • změny nálad.

Kromě těchto nejčastějších prekurzorů mrtvice se mohou objevit následující příznaky:

  • vzácný puls;
  • necitlivost končetin (obvykle na jedné straně);
  • zčervenání obličeje v důsledku náhlého průtoku krve;
  • pocení;
  • porucha sluchu;
  • zrakové postižení v jednom oku nebo v obou;
  • poruchy řeči a pohybu;
  • zakalení vědomí.

Předchůdci výše popsané mozkové příhody jsou krátkodobě a nezávisle procházejí určitým časovým úsekem. Při výskytu takových epizod zhoršení pohody musí člověk vždy konzultovat lékaře a podstoupit další vyšetření. Takový krok může v mnoha případech zabránit dalšímu vývoji onemocnění a vzniku hemoragie v mozku.

Příznaky mrtvice

První známky mrtvice u mužů jsou následující příznaky:

  • náhlá a silná bolest hlavy;
  • zakalení vědomí;
  • závratě;
  • těžká slabost.

O něco později může zaznamenat následující příznaky:

  • nevolnost a opakované zvracení;
  • necitlivost obličeje, rukou nebo nohou;
  • prudké zhoršení zrakové ostrosti;
  • bradykardie ;
  • narušení orientace ve vesmíru a koordinace pohybů;
  • snížená citlivost;
  • zhoršení řeči nebo ztráta řeči;
  • nedobrovolné močení nebo defekace;
  • konvulzivní záchvaty;
  • nadměrné pocení;
  • průtok krve do obličeje;
  • zvýšení teploty.

SPD test

Závažnost a variabilita těchto nebo jiných příznaků může být odlišná, ale každý by měl znát hlavní příznaky tohoto nebezpečného onemocnění. Chcete-li zjistit příznaky mrtvice, osoba vedle nemocného může provést lehký test SPM (úsměv, mluvit s pacientem, pokusit se zvednout levou a pravou ruku):

  1. W požádejte oběť, aby se usmála a analyzovala symetrii úsměvu. Při mrtvici bude asymetrický (jeden z rohů rtů bude zvednutý v úsměvu a druhý bude spuštěn (viz obr. 1)).
  2. Z - zkuste mluvit s obětí. Při mrtvici je potíže s porozuměním nebo reprodukcí řeči. Když se snažíte ukázat jazyk, existuje zkreslení v jednom směru.
  3. P - požádejte pacienta, aby současně zvedl levou a pravou rukou a držel je v této poloze po dobu 10 sekund. Při mrtvici se jedna ruka zvýší mnohem pomaleji než druhá a pacient nebude schopen držet ruce v této poloze.

V některých případech může být záchvat mrtvice doprovázen konvulzivními záchvaty, mdloby nebo nástupem kómatu.

Тест на признаки инсульта у мужчин

Obr. 2 - Jednoduchá zkouška známky mrtvice.

Při prvním podezření na mrtvici zavolejte sanitku!

Závažnost mrtvice

V závažnosti mohou být tahy:

  • plic;
  • mírně těžké;
  • těžké.

Při mírné závažnosti mrtvice se léčba skládá z provádění intenzivní péče po dobu 20 dnů a ve většině případů se obnoví ztracené funkce mozkové tkáně. Pacient po ukončení rehabilitačního období nemá zpravidla žádnou poruchu paralýzy nebo řeči.

U záchvatů s mírnou závažností nebo závažné prognózy výsledku mrtvice je zklamáním - přibližně 80% pacientů je postiženo a 20% zemře.

Druhy mrtvice

Podle místa lokalizace léze může být mrtvice:

  • pravá strana - porážka pravé hemisféry vede k bolesti na levé straně těla;
  • Levá strana - porážka levé hemisféry vede k bolesti na pravé straně těla.

Podle povahy léze může být mrtvice:

  1. Ischemická - vzniká v důsledku zablokování nebo ostrého zúžení mozkové cévy. Symptomy se pomalu zvyšují a předcházejí předchůdcové. Když dojde k mrtvici, příznaky prekurzorů se stávají výraznějšími a dochází ke ztrátě pohybu nohy a paže. Při ischemické mrtvici ve většině případů není pozorována ztráta vědomí. Pacient se objeví zakalení vědomí a zvracení. V některých případech se postižená oblast mozku přestane šířit a pacient může mít dočasné zlepšení ve zdraví.
  2. Hemorrhagická - vzniká v důsledku přetržení cévy, která se objevuje na pozadí prudkého zvýšení krevního tlaku a krvácení do mozku, v důsledku toho se pacient stává zdravotně postiženým nebo smrtelným. Hemoragická mrtvice vždy náhle začíná. Mnoho pacientů popisuje jejich stav jako pocit náhlého úderu do hlavy - objeví se závratě, bolesti a houževnatosti v hlavě. Poté oběť ztratí vědomí, oční bulvy jsou odkloněny směrem k postižené oblasti (nebo ve vzácných případech v opačném směru), kůže na obličeji je červená a dýchání se stává chraplavým a hlučným. U mnoha pacientů dochází k nedobrovolné defekci nebo močení a křeče. Poté, co oběť znovu zvedne vědomí, má nevolnost, zvracení, silnou bolest hlavy a stav inhibice.

Виды инсульта

Obr. 3 - Typy mrtvice - ischemická a hemoragická.

První pomoc

U prvních příznaků mrtvice nebo podezření na její výskyt byste měli okamžitě zavolat posádce sanitky a poskytnout dispečerovi informace o předpokládané diagnóze. Před příchodem lékaře je třeba provést tato opatření první pomoci:

  1. Zajistěte úplný odpočinek u pacienta, uklidněte ho a položte ho na vodorovný povrch na zádech a zvedněte hlavu tak, aby byla nad úrovní nohou. Oběť by neměla vstát nebo učinit náhlé pohyby, protože tato opatření povedou k prudkému zhoršení jeho stavu. Před příchodem lékařů se pacientovi nedoporučuje pít a jíst, protože to může zhoršit zvracení a celkový stav.
  2. Odstraňte oděvy, které ztěžují dech a poskytují čerstvý vzduch.
  3. Připojte ledový balíček k zadní části hlavy a láhev na ohřev vody na nohy.
  4. Pokud pacient může užívat pilulky, dejte mu 10 glycinových tablet pod jazykem.
  5. Změřte puls a krevní tlak, nezapomeňte na tyto indikátory informovat svého lékaře. Při vysokém tlaku poskytněte pacientovi hypotenzní léčbu, kterou obvykle užívá. Antispazmodika nebo léky na srdce nelze použít k tomuto účelu. Při vysokém tlaku by neměl být výrazně snížen, což pacientovi poskytne druhou dávku antihypertenziv. Ukazatele krevního tlaku lze snížit pouze o 15-20%, v závislosti na počátečním.
  6. Pro paralýzu nohou a rukou před příchodem lékaře je třeba je otřít směsí alkoholu a rostlinného oleje (1: 2).
  7. Při bezvědomí musí být horní část těla zvýšena o 30 stupňů a zubní protézy odstraněny z úst, pokud jsou přítomny. Hlava pacienta by měla být otočena na jeho boku a neustále sledovat, aby se při zvracení nedotkl při zvracení. Když dojde k zvracení, očistěte dutinu ústní dutiny z ostatních zbytků zbytků zbytků z ní s kusem bavlněné tkaniny.
  8. Při zastavení dýchání je nutná umělá dýchání.

Po příjezdu lékařského týmu by si měli být jisti, že jim poskytne informace o tom, jak rychle se vyvinuly příznaky mozkové příhody a jaké léky užívala oběť.

Další léčba mrtvice

Lékař pro ambulance hodnotí obecný stav pacienta a rozhoduje o jeho přepravě do jednotky intenzivní péče. Během transportu do resuscitace je pacient trvale měřen pro arteriální tlak a léky jsou podávány pro správnou respirační a srdeční činnost. Hospitalizaci nemohou být pouze ti pacienti, kteří byli nalezeni na místě záchvatu ve stavu komatu nebo při odhalení závažných souběžných patologií vnitřních orgánů. Lékaři poskytují těmto pacientům nouzovou léčbu a informace o takovém pacientovi předávají klinice za účelem další léčby.

Po vstupu pacienta do jednotky intenzivní péče je vyšetřován neurológem a v případě potřeby neurochirurgem. Další taktika léčby závisí na typu mrtvice a její závažnosti.

Opékání na lůžko

Doba odpočinku v průběhu mrtvice je určena obecným stavem pacienta - type mrtvice, stabilita vitálních funkcí a neurologických poruch. Doba odpočinku lůžek pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu může být 1-2 týdny až 4-6 týdnů a pro ischemickou cévní mozkovou příhodu, která není doprovázena progresí neurologických příznaků, pouze 3-5 dní. V jiných případech s ischemickou mrtvicí trvání omezení pohybu pacienta není delší než 2 týdny.

Pro prevenci hluboké žilní trombózy, ke které může dojít při dlouhodobém odpočinku, se pacientům doporučuje nosit kompresní punčochy nebo těsné bandáže nohou elastickými obvazy a zdvihnout nohy o 6 až 10 stupňů. Při rozvoji trombózy je předepsáno podávání heparinu - nejprve intravenózně a pak subkutánně. Antikoagulační terapie se provádí po dobu 7-10 dnů.

Po aktivaci pacienta by se jeho fyzická aktivita měla postupně rozšiřovat.

Léčba hemoragické mrtvice

Hlavními cíli léčby hemoragické mrtvice jsou:

  • eliminaci mozkového edému;
  • zvýšení hustoty cév a srážení krve;
  • snížit nitrolební tlak.

Pacient je umístěn na funkční lůžko a zvedá hlavu. Na hlavu je aplikován ledový obal a láhev na horkou vodu. Chcete-li uvolnit svaly pod kolena, uzavřete válečky nebo zajistěte potřebné poplitealové ohyby pomocí funkčního lůžka.

Se zvýšeným tlakem jsou pacientovi předepsány antihypertenzní léky (Dibazol, Etamzilat, Magnesia, Labetalol, Pentamin, Aminazin). Pro aktivaci trombózy poškozených mozkových cév jsou zavedeny léky ke zvýšení srážení krve (Vikasol, chlorid vápenatý, roztok kyseliny aminokapronové).

O tři dny později, pro prevenci tromboembolismu v přítomnosti výrazných příznaků subarachnoidálního krvácení a aterosklerózy, se pacientovi přidává proteolytické enzymy (Kontrikal, Gordoks) v kombinaci s heparinem. K odstranění mozkového edému dochází k hyperventilaci a jsou předepsány léky, jako je mannitol, glycerol nebo dexamethason. S neúčinností takové terapie jsou navíc k těmto lékům předepsány diuretika (Lasix, Furosemid). Pokud se tato opatření také ukáží jako neúčinná, pak je možné provést chirurgický zákrok pro dekompresi mozku.

K odstranění bolesti hlavy jsou pacientovi předepisovány narkotické analgetika (Paracetamol) a pro časté opakované zvracení jsou předepsány Haloperidol a Metoklopramid. Při psychomotorickém agitování se doporučuje předepisování sodné oxybutyrátu, diazepamu a haloperidolu. A v případě vývoje opakovaného epipriku jsou předepsány dlouhodobě působící antikonvulzivní léky (karbamazepin).

V případě poruch tvorby a duševních poruch je nutné organizovat kontrolu nad panvovými orgány, přiměřenou péči o tělo pacienta a výživu (v případě potřeby krmení trubicí).

Léčba ischemické mrtvice

Hlavními cíli léčby ischemické mrtvice jsou:

  • normalizace přívodu krve do mozkové tkáně;
  • tvorba tkáňové odolnosti vůči nedostatku kyslíku;
  • zlepšení metabolických procesů v přežívajících buňkách.

Pacient by měl zaujmout pohodlnou polohu v posteli, ale není nutné zvedat hlavový konec lůžka jako při hemoragické mrtvici. Léčba zahrnuje zavedení vazodilatátorů (Papaverine, Euphyllinum, Complamine, Nicotinová kyselina, No-shpy). Pro zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti mozku a snížení srážení krve se injektuje Rheopoliguukin.

Během léčby se provádí neustálé sledování vstřikovaného objemu tekutiny, protože zavedení přebytečných objemů roztoků může vést ke zvýšení edému mozku. Abyste je redukovali, diuretika jsou předepsána s opatrností.

První den po ataku se pacientovi podávají antikoagulační roztoky fibrinolysinu a heparinu a po 3-5 dnech se předepisuje dikumarin nebo fenilin.

Pro zlepšení krevní hustoty jsou mladým a středním věkovým pacientům předepisovány pentoxifyllin a starší lidé, nikotinát Xanthynol, parmidin. K normalizaci tónu cévních stěn se jmenuje Cavinton a Cinnarizine.

Při výskytu psychomotorického vzrušení u pacienta je uvedeno zavedení barbiturátů.

Při ischemii mozku buňky potřebují zvýšit svou odolnost vůči hladovění kyslíkem. Za tímto účelem se používají metabolity léků (Cerebrolysin, Piracetam, Aminalon). Aby se zabránilo vzniku rekurentních poruch mozkové cirkulace, je indikováno současné podávání přípravku Curantila a antiagregačních činidel (Aspirin, Cardiomagnyl, Thrombos Ass). Naloxon a Emoxipin mohou být použity jako antioxidanty.

Chirurgická léčba mrtvice

Tabulka 1 - Chirurgická léčba hemoragické a ischemické mrtvice.

Hemoragická mrtvice Ischemická mrtvice
Možné příznaky operace
  • příznaky komprese mozku s hematomem;
  • velké objemy hematomu (více než 40 ml);
  • riziko opakovaného krvácení;
  • nedostatečná účinnost léčby proti edému.
  • významné zúžení karotid;
  • vysoké riziko recidivující ischemické mrtvice;
  • nedostatečná účinnost léčby proti edému.
Typy operací
  • encefalotomie;
  • kraniotomie;
  • hematomová punkce;
  • lokální fibrinolýza krvácení.
  • karotidová endarterektomie;
  • stentování krku a hlavy;
  • selektivní trombolýza;
  • dekompresní trepání lebky.

Typ chirurgického zákroku pro mrtvici a načasování jejího provedení se stanoví individuálně.

Rehabilitace mrtvice

Při rozsáhlých mrtvinách je uvedena tato rehabilitační farmakoterapie:

  • léky na zlepšení průtoku krve a dilatace krevních cév - Cavinton, Nikoshpan, Cinnarizin;
  • léky k prevenci vzniku krevních sraženin a protidoštičkových látek - Aspirin, Cardiomagnyl, Curantil, Tiklid;
  • léky na zlepšení mozkové aktivity - Cerebrolysin, Actovegin, Nootropil, Carnitetin, Laticin.

Pro rehabilitaci po mrtvici je pacientovi předepsána nápravná gymnastika a kinezioterapie. V případě poškození řečového centra se doporučuje vyučování s řečníkem. Tito pacienti by měli být čteni kdykoli je to možné a častěji poslouchat řeč někoho jiného (komunikace s blízkými, rádio, televize).

V budoucnu může být pacientovi prokázána lázeňská léčba v specializovaných sanatoriach, které mohou být podpořeny postupy: masáž, terapeutické cvičení, fyzioterapie, bláto a léčebné lázně.

Pacienti s mrtvicí potřebují rehabilitace v každodenním životě a ve společnosti, což bude doprovázeno neustálou morální podporou od příbuzných a přátel. Funkce motoru se zpravidla obnovují 6 měsíců po mrtvici a může trvat přibližně 2 roky nebo déle, aby se výrazně zlepšila rovnováha, funkce řeči, profesionální a každodenní dovednosti.

Kardiolog Petrova U.