Hyperthyroidismus je syndrom nebo komplex klinických příznaků kvůli zvýšené funkční aktivitě štítné žlázy a nadměrnému obsahu jeho hormonů v krvi.

Naléhavost problému

Patologické stavy štítné žlázy jsou dobře studovány a zaujímají dominantní místo ve struktuře endokrinních poruch. Problém hypertyreózy je závažnost jeho následků. Přebytek hormonů štítné žlázy způsobuje vážné poruchy metabolických procesů v těle, což vede k hlubokým morfologickým změnám ve všech systémech včetně reprodukce.

Specifický účinek žlázy na gonády mužů byl po mnoho let odepřen. Pouze v důsledku klinických studií posledních 20 let byla objasněna úloha hormonů žlázy při vývoji a udržování funkční aktivity mužského reprodukčního systému.

V klinické praxi se často objevuje diagnóza hypertyreózy u mužů, kdy konzervativní a chirurgická léčba je neúčinná. To je způsobeno nižším výskytem mezi mužskou částí populace ve srovnání se samičkou a velkým počtem subklinických případů, kdy jsou subjektivní symptomy dlouhodobé nebo mírně vyjádřené, ale pak se náhle, agresivně a rychle projevují.

Produkce a role hormonů štítné žlázy

Regulace syntézy

Folikulární buňky žlázy s použitím aminokyseliny tyrosinu a jodu syntetizují dva hormony - tetrajodotyronin nebo thyroxin (T4) a trijodthyronin (T3). Vytvářejí sloučeniny s určitými bílkovinami, které transportují hormony krví do cílových orgánů.

Množství syntézy, objemu a času vypuštění do krve štítné žlázy T 3 a T 4 reguluje hypotalamus a hypofýzu, které jsou částmi mozku. Hypotalamus, jehož funkce je vystavena biorytmům, stejně jako vliv vegetativního a endokrinního systému, vylučuje biologicky aktivní protein tyreberin nebo thyrotropický uvolňující faktor (TRF). Pod jeho vlivem vylučuje hypofýza TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), který stimuluje syntézu T3 a T4 a sekreci jejich štítné žlázy.

T3, který je v krvi, v souladu se zásadou zpětnovazebního mechanismu potlačuje sekreci TSH a TRF. T4 v hypofýze se uvolňuje z jódu a také inhibuje syntézu TSH. Pokles koncentrací hormonů štítné žlázy v krvi se stává stimulem pro sekreci TSH a TRF.

Při působení na buňky cílových orgánů je hlavní roli přidělena T3, protože její biologická afinita s nimi je 10krát vyšší než u T4. To udržuje normální koncentraci hormonů v krvi. Navíc různé funkce autonomního nervového systému mají přímý regulační účinek na funkci štítné žlázy.

Výsledky hyperfunkce

Když jsou překročeny hladiny hormonů T3 a T4 v krvi:

  • zvyšuje citlivost adrenergních receptorů na účinky katecholaminů, v důsledku čehož se zvyšuje frekvence srdečních kontrakcí a stoupá krevní tlak;
  • zvýšení rychlosti všech metabolických procesů, rozdělení glykogenu na glukózu, syntézu enzymů a spotřebu kyslíku;
  • přenos glukózy a aminokyselin do buňky je aktivován;
  • produkce tepla se zvyšuje kvůli převaze a zrychlení oxidačních reakcí.
Hlavním výsledkem hypertyreózy je tedy prudké zvýšení metabolismu a významné zvýšení zátěže na všech systémech a orgánech.

Dopad na reprodukční systém

Základem poruch fungování reprodukčního systému mužů s hypertyreózou je zvýšení sérové ​​koncentrace globulinu vázajícího pohlavní steroidy (SSSG) nebo SHBG (globulin vázající pohlavní hormony). Tento protein je syntetizován v játrech. Spojením 40-60% (normálních) mužských pohlavních hormonů (testosteronu a dihydrotestosteronu) je převádí do neaktivní formy a přenáší je do krve.

Koncentrace SSSH závisí na různých faktorech, ale převládající vliv na SSSH vyvolává nadměrný obsah T3 a T4 a zhoršená funkce jater při hypertyreóze. S těmito patologickými změnami se zvyšuje hladina SSSG a v důsledku toho dochází ke snížení aktivních forem mužského pohlavního hormonu, ke změnám v kvalitě spermií a ke snížení sexuálního potenciálu.

Normální laboratorní indikátory sérových hormonů a SSSG

NAME TSH

(mIU / ml)

T 4 společné

(nmol / l)

T4 volný (není spojen s bílkovinami), (pcmol / l) T 3 společné

(nmol / l)

T 3 zdarma

(pmol / l)

SSSG

(nmol / l)

Běžný obsah krve 0,4 - 4,0 60 - 155 (do 60 let), 71 - 135 (po 60 letech) 10 - 24 1,08 - 3,14 (u 20 - 60 let), 0,62 - 2,8 (po 60 letech) 5.4 - 12.3 13 - 71
MÍSTO SYNTÉZY V ORGANISMU hypofýzy štítná žláza štítná žláza štítná žláza štítná žláza játra

Příčiny hypertyreózy

Mezi nejčastější příčiny patří:

  1. Difuzní toxický prasečí paprsek nebo Basedowova nemoc (70 - 80%).
  2. Nodulární toxický roubík.
  3. Subakutní a autoimunní tyroiditida (zánět tkáně žlázy).
  4. Toxický adenom štítné žlázy, hormony, které se vylučují.
  5. Nekontrolovaný příjem významných dávek štítné žlázy.

Vzácnější příčiny:

  1. Dlouhodobé užívání vysokých dávek jodidových léků.
  2. Nádor hypofýzy se zvýšenou sekrecí TSH.
  3. Odolnost (odpor) buněk hypofýzy vůči účinkům T 3 a porušení zpětné vazby se štítnou žlázou.
  4. Metastatické nádory (hormonálně aktivní) ve folikulární rakovině štítné žlázy.

Klinické projevy hypertyreózy

Symptomy podle systému:

  1. Kůže a muskuloskeletální systém - zarudnutí obličeje nebo jiných oblastí, nadměrné pocení, křehké nehty, výrazná úbytek hmotnosti, a to i na pozadí normální výživy a uspokojivé chuti k jídlu.
  2. Endokrinní - zvýšení štítné žlázy, neplodnost, maskování pod mužským hypogonadismem - gynekomastie, ztráta svalové hmoty, pokles pohlavní touhy; možného vývoje diabetu.
  3. Kardiovaskulární: bolest v oblasti srdce a pocit srdečního rytmu, zejména s mírnou fyzickou námahou, zvýšení systolického tlaku a poklesem diastolického krevního tlaku, porucha srdečního rytmu (tachykardie, arytmie), které je obtížné léčit pomocí léků, srdeční selhání.
  4. Oftalmický - puzyaglysiya (exophthalmos) nebo "překvapený vzhled" kvůli rovnoměrnému zvětšení hrudníku, neúplnému uzavření víček, vzácnému záblesku, konjunktivitidě a vředové keratitě
  5. Neurologická - nepřiměřená strach a slzotvornost, ztráta schopnosti koncentrace, rychlá únava, poruchy spánku , rozruch, depresivní stavy, podrážděnost, dotek, třesání prstů s nataženými rameny.
  6. Trávicí ústrojí - abnormální jaterní funkce, průjem, nevolnost a zvracení (vzácné).

Diagnostika je založena na klinických projevech, laboratorních testech, ultrazvuku žlázy, studiích absorpce radioaktivního jódu a T3.

Principy léčby

Způsoby léčby závisí na příčině a závažnosti hypertyreózy. Patří sem:

  1. Konzervativní léčba - tyreostatika (methimazol, tyrosol, thiamazol, propylthiouracil), sedativa, antihypertenzivum, beta-blokátory, glukokortikoidy a protizánětlivé léky, propionát testosteronu, vitamíny a diety obohacené vitamíny a bílkovinami.
  2. Chirurgická resekce nebo úplné odstranění štítné žlázy.
  3. Terapie s použitím radioaktivního jódu; po požití se absorbuje a zničí část buněk štítné žlázy.

Nejčastěji se konzervativní terapie používá jako přípravek pro chirurgické odstranění štítné žlázy.

Viz též:

Přidat komentář

*