Metabolismus je kombinací všech metabolických procesů v živých organismech. Syndrom je nejcharakterističtější kombinace jednotlivých symptomů (příznaků) pro určitý patologický stav nebo specifickou nemoc. Metabolický syndrom - vzájemně související metabolické, hormonální a klinické poruchy, které jsou faktory s vysokým rizikem vývoje onemocnění kardiovaskulárního systému. Poruchy jsou založeny na primární imunitě buněk na inzulín a na jeho kompenzačním systémovém zvýšení krve.

Naléhavost problému

Metabolický syndrom se nazývá nová neinfekční pandemie XXI. Století, která pokrývala industrializované země. Pro rozvojové země se může stát demografickou katastrofou. Výskyt syndromu dosahuje v průměru 23% a počet pacientů se neustále zvyšuje. Podle prognóz se v nejbližších 25 letech očekává nárůst o 50%.

U všech pacientů s tímto onemocněním se riziko diabetu zvyšuje o faktor 5 až 9. V posledních letech došlo k rozšířenému syndromu (až 30%) u mužů starších 40 let. V této skupině je 4krát častěji než u celé populace porušení přívodu krve do srdečního svalu se smrtelným výsledkem a úmrtnost na vaskulární poruchy mozku je 2krát častější.

Etiologie a patogeneze

Neexistuje konsensus o příčinách metabolických poruch. Hlavním faktorem je dědičná predispozice osoby k rezistenci na inzulín (snížená reakce periferních tkání na inzulín) a obezita, která jsou realizována především pod vlivem

  1. Přejídání, zvláště doprovázené konzumací potravin s nadměrným obsahem tuku.
  2. Primární nebo sekundární mužský hypogonadismus (nedostatečná funkce sexuálních žláz a snížení syntézy testosteronu), doprovázené nedostatkem testosteronu .
  3. Nízká fyzická aktivita (fyzická nečinnost).
  4. Závažné stresové stavy nebo psycho-emoční poruchy méně intenzivní povahy, ale prodloužené a často opakující se.

Poslední dva faktory seznamu jsou méně důležité.

Existují různé hypotézy patogeneze onemocnění. Podstata nejběžnější teorie mechanismu vývoje syndromu spočívá v kombinaci kauzálních a provokujících faktorů, které určují uplatnění genetické náchylnosti k obezitě a rezistenci k tkáňové inzulínu. Z tohoto důvodu vzniká bludný kruh metabolických poruch.

Vyjadřuje se v reflexním vyrovnávacím zvýšení sekrece pankreatického inzulínu (beta buňky) a zvýšení koncentrace v krvi. Zvýšené množství inzulínu zpočátku vede ke snížení citlivosti příslušných receptorů na něj a pak k úplné blokádě tohoto receptoru. V důsledku toho dochází ke zvýšení obsahu glukózy v krevní plazmě v rozporu s rozštěpením, jeho přeměnou na tuky a ukládáním do tukového depotu. Navíc vysoký obsah inzulínu v krvi inhibuje rozklad tuků a vede k jejich ukládání a výrazná obezita přispívá k:

  • zvýšení hladiny hormonu leptinu, které snižuje pocit sytosti a stimuluje sympatickou část centrálního nervového systému, což přispívá ke zvýšení příjmu potravy a k vysokému krevnímu tlaku;
  • snížení syntézy testosteronu a rozvoj sekundárního hypogonadismu.

Nedostatečná citlivost na inzulín vytváří situaci jeho relativní nedostatečnosti, což je reflexní stimul pro další (ještě větší) syntézu hormonu beta buňkami a jeho sekreci do krve. Trvalé fungování je zcela vyčerpává a stává se příčinou vzniku již skutečného deficitu inzulínu a ještě větší obezity.

Diagnostika a klinické projevy

Syndrom pokračuje s převahou porušení určitého typu metabolismu, ale nakonec se projevuje:

  • cukrovka, která není ovlivněna inzulinem;
  • arteriální hypertenze ;
  • porušení poměru lipidů (tuků) v séru;
  • aterosklerotické vaskulární onemocnění;
  • ischemické poškození srdce a mozku.

Nedostatek znalostí příčin a mechanismů vývoje metabolického syndromu vedl k různým klasifikacím. Pro usnadnění diagnostiky v praxi se doporučuje použít následující kritéria:

  1. Obezita abdominální typ. Je to nejnebezpečnější a vyznačuje se nejen významným zvýšením tloušťky podkožní tkáně přední břišní stěny, ale také velkou akumulací intraabdominálního tuku obklopujícího břišní orgány. Tento indikátor je určen obvodem pasu. U mužů je obvykle menší než 102 cm.
  2. Hladina glukózy v krvi - více než 6,1 mmol / l. Při normálním obsahu a podezření na metabolický syndrom se doporučuje orální test na rezistenci na glukózu. Skládá se z toho, že pacient obdrží 75 gramů glukózy a při stanovení koncentrace v krevní plazmě po 2 hodinách. U tohoto onemocnění tento ukazatel překračuje 7,8 mmol / l.
  3. Systolický tlak přesahuje 130 a / nebo diastolický - 85 mm. Hg v.; diagnostiku hypertenze v minulosti a její léčbu.
  4. Snížené hladiny cholesterolu lipoproteinů s vysokou hustotou v krvi - méně než 1 mmol / l u mužů.
  5. Triglyceridy přesahují 1,7 mmol / l.
Diagnóza "metabolického syndromu" je platná za přítomnosti abdominální obezity a alespoň dvou dalších výše uvedených symptomů.

Jedním z hlavních problémů diagnostiky je absence spolehlivých klinických projevů metabolických poruch v počátečních stádiích vývoje této patologie. V takovém případě může dojít k podezření na jeho přítomnost, pokud se výsledky příslušných krevních testů odchylují od normy.

Principy terapie metabolického syndromu

Léčba by měla být:

  1. Změny životního stylu.
  2. Léčba hypogonadismu.
  3. Korekce arteriální hypertenze kombinací léků s různými mechanismy účinku.
  4. Korekce poruch metabolismu uhlohydrátů pomocí biguanidů (metformin) a glitazonů (troglitazon atd.), Metabolismus lipidů - přípravky ze skupiny statinů a derivátů kyseliny fibrové.

Způsob života

Změna životního stylu je zásadní pro léčbu. Obsahuje:

  • správná strava;
  • omezení používání nádob obsahujících tuky a nasycené mastné kyseliny;
  • zvýšení podílu vlákniny ve stravě;
  • provádí systematické 30minutové fyzické vyvíjení střední intenzity.

U osob trpících metabolickým syndromem po dobu 3 let a podle těchto pravidel do šesti měsíců se obvod pasu snižuje o 9%, tělesná hmotnost se snižuje o 11%, triglyceridy o 24%, lipoprotein cholesterol s nízkou hustotou (LDL) 13% a citlivost na inzulín se zvyšuje o 15%.

Korekce indexu tělesné hmotnosti

Při indexu tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 27 kg / m 2 se doporučuje doplnit léčbu obezity pomocí léků různých mechanismů účinku (sibutramin, orlistat apod.). BMI o hodnotě 35 kg / m2 a vyšší je indikací pro chirurgickou léčbu jednou z metod:

  • gastroshuntirovanie;
  • uložení obvazu na horní části žaludku;
  • resekce žaludku s vytvořením "rukávu";
  • gastrektomie s rekonstrukcí tenkého střeva.

Pomocí chirurgické léčby se vytvářejí podmínky, které snižují vstřebatelnost různých složek potravin a získávají pocit rychlé sýtosti.

Hypogonadiská terapie

Léčba hypogonadismu se provádí lékem prodlouženého působení testosteron undekanoátu (viz hormonální přípravky pro muže ). Má pozitivní vliv na všechny projevy metabolických poruch: snižuje počet příznaků nedostatku androgenu a eliminuje je, pomáhá snížit hladinu inzulínu a u 75% nemocných mužů vede ke své normalizaci, ovlivňuje zlepšení metabolismu lipidů.

Mnoho vědců objevilo přítomnost hypogonadismu u všech mužů s obezitou (s obvodem pasu více než 102 cm) a rovněž odhalilo vazbu mezi stupněm deficitu testosteronu a projevy metabolického syndromu, diabetes mellitus a arteriální hypertenzí. Proto je stanovení hladin testosteronu v krvi povinné u všech mužů s metabolickým syndromem. Eliminace nedostatku testosteronu a korekce hormonálních poruch, které jej doprovázejí, jsou stejně důležitými složkami léčby jako korekce tělesné hmotnosti, hypertenze, diabetes mellitus a LDL cholesterol.

Viz též:

Přidat komentář

*