Nedostatek androgenu související s věkem (VAD, mužská menopauza, hypogonadismus související s věkem, syndrom PADAM, ADAM) je syndrom způsobený věkem podmíněným poklesem hladin testosteronu v krvi.

Existují následující formy VAD:

  1. Relativní úroveň VAD - androgen je v normálním rozmezí (více než 12 nmol / l). VAD je způsoben poklesem hladiny androgenů v porovnání s předchozími roky.
  2. Absolutní VAD - hladina pohlavních hormonů je nižší než normální a je nižší než 12 nmol / l.

Frekvence patologie

Podle některých autorů se frekvence výrazného nedostatku androgenu u mužů starších 30 let pohybuje od 7% do 30%. Procento pacientů s VAD je vysoce závislé na věkové skupině, do které člověk patří. Například muži ve věku 40-49 let trpí VAD dvakrát častěji než muži ve věkové skupině 30-39 let.

Секреция тестостерона

Obr.1 - Věková dynamika vylučování testosteronu u mužů.

Načasování útoku WAD

U mužského vyvrcholení, na rozdíl od ženy, nedošlo k výraznému poklesu produkce androgenů, a proto se věk diagnostiky VAD může pohybovat od 35 do 70 let. Proč existuje tolik variací? Primární je spojena s počáteční hladinou hormonu ve věku jeho vrcholové produkce (20-25 let), s takzvanou sexuální konstitucí člověka (obr. 2).

Сроки наступления ВАД

Obr.2 - Jednotlivé termíny nástupu onemocnění androgenu závislé na věku v závislosti na sexuální konstituci (hladina testosteronu u 20) 1 - muž se slabou sexuální konstitucí, 2 - muž s průměrnou sexuální konstitucí, 3 - muž se silnou sexuální konstitucí.

Muži, jejichž hormonální hladiny jsou v horní části své sekrece blíže horní hladině (33 nmol / l), mají silnější sexuální konstituci a se sníženou produkcí testosteronu (1% ročně po 30 letech) později zaznamenají příznaky VAD a v důsledku toho mohou mít pouze relativní formu nedostatku androgenu.

Muži, kteří mají nízkou sexuální konstituci, rychleji zaznamenávají účinky přirozeného poklesu androgenů. Navíc u takových mužů je častěji diagnostikována absolutní forma hypogonadismu související s věkem.

Snížení hladiny androgenů se vyskytuje u všech mužů bez výjimky. Ukázalo se, že relativní VAD čeká na každého člověka dříve nebo později, ale ne každý bude mít absolutní VAD.

Muži mají tedy silný individuální indikátor počátku nedostatku androgenu v důsledku jeho sexuální konstituce.

Kromě pohlavní konstituce člověka mohou následující chronické nemoci vést k časnému androgennímu nedostatku:

U mužů s těmito chronickými onemocněními dochází k poklesu hladin testosteronu o 10-15% ve srovnání se zdravými muži stejného věku, což se blíží době potřebné ke snížení sekrece pohlavních hormonů v průměru o 5-7 let (obr. 3). Současně však dochází k poklesu hladiny androgenů ve stejné míře jako u zdravých mužů.

Хронические заболевания и ВАД

Obr. 3 - Vliv chronických onemocnění na nástup VAD.

Patogeneze a klinické projevy VAD

Důvody pro snížení hladiny androgeny spojené s věkem jsou:

  • snížení počtu Leydigových buněk umístěných v varlatach odpovědných za syntézu pohlavních hormonů;
  • pokles hustoty receptorů pro luteinizační hormon (LH);
  • snížení enzymů metabolické cesty syntézy testosteronu;
  • dysregulace v hypotalamus-hypofyzárním systému;
  • genetická predispozice spojená s množstvím opakování GAG v genu androgenového receptoru.

Tabulka 1 - Klinický projev VAD

ORGÁNY A SYSTÉMY KLINICKÉ ZNAČKY
Endokrinní poruchy
  • snížení hladiny pohlavních hormonů
  • obezita
  • věk gynekomastie
  • snížení sexuální touhy
Kůže vlasů
  • suchá a chabá kůže
  • vrásky
  • ztráta vlasů na těle, končetinách, hlavě
CNS
  • zhoršení nálady, deprese
  • ztráta paměti a koncentrace
  • mentální postižení
  • poruchy spánku
Kardiovaskulární systém
Muskuloskeletální systém
  • snížení síly a vytrvalosti
  • pokles svalové hmoty a její nedostatečné (nedostatečné zatížení)
  • bolesti kostí
  • osteopenie a osteoporóza
Genitourinární systém a sexuální funkce
  • časté močení
  • snížení potence
  • erektilní dysfunkce

Diagnostika VAD

  1. Sbírání historie. Přítomnost charakteristických stížností již několik let, vyplnění dotazníku svépomoci;
  2. Fyzikální vyšetření. Diagnostiku příznaků nedostatku androgenu, jako je prohnutí kůže, ztráta jeho elasticity, zvýšení tukové tkáně hlavně v horní části trupu, snížení svalové hmoty a svalové křeče, gynekomastie a snížení vlasů na těle a končetinách (viz tabulka 1);
  3. Laboratorní diagnostika. Úroveň celkového testosteronu je menší než 12 nmol / l a ukazatele SHBG jsou zvýšeny
  4. Instrumentální vyšetření. Diagnostika osteopenie a osteoporózy je snížením kostní hustoty.
Diagnóza VAD je potvrzena pouze tehdy, má-li pacient příznaky hypogonadismu s nízkým obsahem testosteronu v krvi.

Léčba VAD

První pokusy o léčbu nedostatku androgenu u starších mužů byly provedeny už v roce 1940. Nicméně nebyly mezi lékaři široce používány, z nějakého důvodu: nejprve drogy té doby neměly všechny účinky přírodního testosteronu a navíc vykazovaly výrazné vedlejší účinky a toxické účinky na tělo; za druhé, převládající názor lékařů o fyziologii procesů probíhajících během stárnutí byl dalším důvodem odmítnutí substituční terapie.

Vznik nových, pokročilejších testosteronových léků a nové údaje o pozitivním účinku androgenů a významné úloze nedostatku androgenu v procesu stárnutí mužského těla vyvolaly zájem lékařů a pacientů v hormonální terapii u mužů s věkem související hypogonadismem.

Nicméně, přestože je známo, že je potřeba hormonální substituční terapie ve VAD, stále neexistují žádné jasné indikace pro její použití.

Přístupy k hormonální terapii pro VAD

Léčba hypogonadismu souvisejícího s věkem je zaměřena na normalizaci hladiny androgenů v séru člověka. Při léčbě existují dva přístupy:

  1. hormonální substituční terapie;
  2. stimulující terapii chorionického gonadotropinu (CG).

Tabulka 2 - Typy hormonální léčby u mužů

Náhradní terapie STIMULACÍ TERAPIE
Aplikace Může být použita ve všech formách nedostatku androgenu ( primární nebo sekundární hypogonadismus ) Používá se pouze při léčbě sekundárních forem hypogonadismu , při zachování funkce varlat.
Účinek na syntézu pohlavních hormonů Exogenní podávání androgenů může inhibovat produkci vlastních pohlavních hormonů. Stimulace syntézy androgenů
Účinek na spermatogenezi Reverzibilní inhibice spermatogeneze během léčby Neinhibuje spermatogenezi
Účinky na velikost semen Reverzibilní pokles varlat během léčby injekční formou léku Nevyvolá se snížení semenníků při použití, navíc může vést k normalizaci počáteční velikosti redukovaných varlat po aplikaci injekčních forem léku
Drogy
  • Andriol
  • Sustanol-250
  • Nebido
  • Androgel
  • Pregnil
  • Lidský chorionický gonadotropin
  • Ovitrel

Výběr metody hormonální terapie

Jak je vidět z tabulky. 2 substituční a stimulační terapie mají své výhody a nevýhody.

Terapie s HCG je novou formou hormonální terapie a má významnou výhodu: stimulaci produkce vlastních pohlavních hormonů a spermatogeneze. K identifikaci možnosti použití CG při léčbě se provádí CG test: po trojdenní injekci léku v dávce 1500 IU by pacient měl mít následující den následující nárůst testosteronu o alespoň 50%. Lék má pouze injekční formu. Frekvence injekcí je 2-3krát týdně, počínaje 1500 IU a probíhá v průběhu jednoho měsíce, po němž následuje měsíční přestávka.

Náhradní terapie je osvědčenou a oblíbenou metodou léčby nedostatku androgenu. Hlavní výhody náhradní terapie spočívají jednak v různých formách podávání léků (viz hormonální léky pro muže ), jednak v pohodlí terapie (díky injekčnímu léku Nebido, který má terapeutický účinek po dobu 10-14 týdnů), za třetí, substituční terapie bude účinná bez ohledu na důvody nízké hladiny androgenů.

Musím se uchýlit k hormonální terapii ve stáří?

Moderní medicína má nejnovější léky, které splňují přísné podmínky, stejně jako rozsáhlé zkušenosti s jejich užíváním. Navzdory tomu zůstávají otázky ohledně vlivu substituční terapie na některé systémy mužského těla. Použití androgenů v rakovině prostaty je nejkontroverznější. Ačkoli neexistuje žádná studie dokazující jasný vztah mezi patologickými účinky androgenů na prostatu, dnes je rakovina prostaty absolutní kontraindikací k užívání androgenů a stimulační terapie.

Na druhou stranu existují přesné údaje o pozitivním účinku androgenů na:

  • libido;
  • mineralizace kostí;
  • svalová hmota a síla;
  • tuková tkáň;
  • sexuální funkce.

Výsledkem léčby androgenem je, že se starší muži mohou vyvarovat onemocnění charakteristických pro toto období a výrazně zlepšit kvalitu života.

Na závěr

Starší muži mají dnes možnost prodloužit dny jejich mládí a vyhnout se mnohým starostem. Naši otcové nebo dědové neměli takovou příležitost, ale žili ve více "přátelských" podmínkách. Ale bez ohledu na optimistické prognózy hormonální terapie má pacient vždy na výběr.

Zdroj:

Dedov I.I. "Věk androgenní nedostatek u mužů."

Viz též:

Přidat komentář

*